升阳益胃汤临证新用

　　作者：白玉祥　　作者单位：甘肃宁县和盛医院

　　升阳益胃汤出自李东垣《内外伤辨惑论》卷中，药物组成：黄芪(30克) 半夏(15克) 人参(15克) 炙甘草(15克) 独活(9克) 防风(9克) 白芍药(9克) 羌活(9克) 橘皮(6克) 茯苓(5克) 柴胡(5克) 泽泻(5克) 白术(5克) 黄连(1.5克)。 主　治：一、脾胃虚弱、怠惰嗜卧。二、体重节痛，口苦舌干，心不思食，食不知味，大便不调，小便频数，不欲食，食不消。三、兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和。

　　1 肠易激综合症

　　张某，男，38岁，2009年2月12日初诊。泄泻反复发作2年，加重半月。2年前因饮食不当致腹痛、腹泻，经治缓解，但腹泻仍反复发作。本次因喝冷饮而症状加重，腹泻每日3～5次，腹胀肠鸣，时有完谷不化，身重神倦，食减纳呆。舌淡苔薄白，脉细弱。结肠内窥镜检查正常。证属脾胃虚弱，湿盛作泄。治宜益气升阳，健脾化湿。方用升阳益胃汤加减。处方：柴胡、泽泻、甘草各10 g，黄芪30 g，焦白术、茯苓各20 g，党参、白芍、半夏、陈皮、羌活、独活、葛根、防风各15 g，每日1剂，水煎服。3剂后泄泻次数即为每日1～2次，腹胀肠鸣减轻，饮食知味。仍以上方加减服用1周，诸症悉除，随访半年未复发。

　　按：肠易激综合征(IBS)是一类十分常见的胃肠道功能疾病，令人惊异的是其发病率极高，仅次于感冒。根据其主要症状分为腹泻型(D-IBS)、便秘型(C-IBS)和交替型(A-IBS，即腹泻、便秘交替出现)三种类型。该病的症状表现是突然出现肠鸣亢进、腹痛、稀便，有的人还可能会伴有皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、哮喘等自主神经功能紊乱的症状，待精神紧张状况得到缓解之后，各种症状又很快消失。肠易激综合症属中医久泻范畴，主要病变在脾胃与大肠，脾虚湿盛是其发病的重要因素。久泻者脾必虚，脾气虚弱，运化水湿的功能失常，肠胃正常的水液成为湿浊，湿从下泄而出现诸症。遵东垣：“诸风药皆是风能胜湿”，又“如飧泄及泄不止，以风药升阳”之理论而拟升阳益胃汤治之。另据现代药理研究证实，多数驱风药具有抗炎、抗菌及兴奋迷走神经作用，可调节肠管的蠕动与分泌。因此，治疗久泻脾虚湿盛之证，健脾益气与祛风升阳药相配，效果甚优。

　　2反复呼吸道感染

　　患者，男，6岁 。2008年2月6日初诊，2年来经常出现发热、咳嗽、流涕、咽喉肿痛等症状。医生诊断为“反复呼吸道感染”，服西药，输液虽能取效一时，但反复发作，家长甚是苦恼，随求诊于吾，患儿食欲不振、面色萎黄，神疲乏力，间歇咳嗽、咳痰，舌淡苔白腻。证属肺脾两虚，治宜健脾益气固表，拟升阳益胃汤加减。处方：炙黄芪、党参、炒白术、防风、茯苓各10g，法半夏6g，陈皮、炙甘草各6g，柴胡、桂枝、羌活、独活各6g，百部10g，赤芍、泽泻各5g，黄连3g，炒莱菔10g。每天1剂，水煎服。服药15剂，诸症悉除，随访半年未复发。

　　按：反复呼吸道感染(RRI)是小儿常见病，发病率达20%左右，以2～6 岁最常见。患有RRI 的小儿简称复感儿，在1 年内有7～10 次以上的上下呼吸道感染。多为先天性因素或机体免疫功能低下或微量元素和维生素缺乏，或喂养方式不当，以及遗传、护理、居住环境等多种因素综合作用的结果，若治疗不当会导致哮喘、心肌炎、肾炎等病，严重影响小儿生长发育与身体健康，为目前儿科领域内重要研究课题之一。反复呼吸道感染属于中医“虚证” 范畴。由于小儿禀赋不足，肺脾两虚，肺气虚弱则卫表不固，脾胃虚弱则化源不足，五脏皆虚，故易受外邪侵袭。升阳益胃汤，李东垣谓之“肺之脾胃虚方”。方中六君子汤健脾益气化痰，玉屏风益卫固表，增强肌体抵抗力，祛风药驱邪外出，补泻升降，健脾益肺，合而成方，对反复呼吸道感染，疗效确切。

　　3脑供血不足

　　患者，女，48岁，2009年12月10日初诊。经常性头痛头昏已2年，加重1月。曾在某医院做经颅超声多普勒检查示脑血管椎基底动脉供血不足。症见眩晕头痛，两颞部时有搏动性疼痛，记忆减退，怠惰嗜卧，四肢沉重，口苦舌干，饮食无味，舌淡苔白腻，脉细缓。证属脾胃气虚，湿浊中阻，清阳不升，脑脉失养。治宜益气升阳，祛风除湿，拟升阳益胃汤加减。处方：黄芪30 g，蔓荆子20g， 党参、白术、羌活、赤芍、防风、葛根、天麻、茯苓各15 g，柴胡、半夏、陈皮、甘草各10 g，每日1剂，水煎服。服5剂后头昏头痛明显减轻，四肢轻快。继以上方加地龙、川芎等调治1周余而愈。

　　按：慢性脑供血不足最早是在1990年由日本医学家提出来的，是指各种原因导致大脑出现慢性的广泛的供血不足，引发脑部缺血缺氧而出现一系列脑部功能障碍为临床表现的疾病。慢性脑供血不足发病率高，据统计中老年人群中有2/3的人患有慢性脑供血不足，属中老年人的多发病。脑供血不足，可归属于眩晕、健忘等病证中。分为肝肾精亏、痰瘀互阻、肝火上亢、气阴不足等证型。《内经》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之苦眩”，结合李东垣所述：“脾胃虚则九窍不通”论，以风药升发脾胃清阳之气的理论，立法组方治疗脑供血不足。祛风升阳药如羌活、防风、葛根、柴胡、蔓荆子等，在迅速改善头痛头昏局部症状及全身沉重困痛症状方面疗效显著。现代药理实验证实葛根能使脑血流增加，脑血管阻力下降;柴胡有明显的降低血浆胆固醇及甘油三酯的作用;羌活有抗血凝之效，对改善和消除脑动脉硬化所致的头痛有不可忽视的疗效。