巴柳氮钠灌肠治疗溃疡性结肠炎临床观察

　　作者：雷美红,张鸣青　　作者单位：解放军第175医院 消化内科，福建 漳州

　　【关键词】 巴柳氮钠,灌肠,溃疡性结肠炎

　　溃疡性结肠炎(UC)是一种原因不明的慢性结肠炎，发病率为5‰， 我国发病率较国外低， 但近年似有上升趋势。 目前治疗溃疡性结肠炎主要是柳氮磺胺吡啶SASP， 5氨基水杨酸(5ASA)的口服和直肠给药，由于口服用药量大，因此易引起较多的副反应，兼之位于结肠远段的病变采用口服治疗，疗效不尽如人意，口服5ASA缓释剂疗效明显，但按照血药浓度的标准用药，价格较高，长期使用患者难以承受，临床常采用SASP和(或)糖质激素混悬液灌肠治疗溃疡性直肠和(或)乙状结肠炎，有一定疗效。2007年9月—2008年6月我们使用巴柳氮钠加入0.9%生理盐水100 ml 内进行灌肠，治疗溃疡性结肠炎23例，临床疗效显著，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　同时符合下列条件者为本组治疗观察对象：(1)符合1993年全国慢性非感染性肠道疾病学术会议制定的溃疡性结肠炎诊断标准[1]，均有肠镜及组织学证据;(2)活动期：轻、中、重度病例，磺胺过敏者除外。

　　符合上述条件者有23例，按病变范围分直肠8例、直乙结肠6例、左半结肠5例、右半结肠1例、全结肠3例。轻度12例、中度8例、重度3例。23例患者中男性14例，女性9例，年龄23～76(43±16.5)岁，初发者6例，复发者17例。门诊患者10例，住院患者13例。病程最短者3月，最长者20年。

　　1.2 治疗方法及观察项目

　　(1)采用赤峰蒙欣药业有限公司的巴柳氮钠胶囊制剂，主要成分为巴柳氮，规格为0.75 g/粒。入选者停用其他治疗溃疡性结肠炎的药物，将3粒巴柳氮钠胶囊内粉末加入0.9%生理盐水100 ml 内进行便后灌肠，每日早、晚各1次，保留至少1 h，连续使用7 d 后，改为每晚1次，连续使用15 d，共用药22 d。用药期间记录症状改变、纤维肠镜下肠黏膜变化及药物不良反应情况，治疗前后检测肝肾功能。(2)疗效判定标准：近期治愈：临床症状消失，纤维结肠镜复查示黏膜正常，停药或仅用维持量药物，观察6月后无复发。有效：临床症状基本消失，纤维结肠镜复查示黏膜轻度炎症反应及部分假息肉形成。无效：经治疗临床症状、内镜及病理检查无改善。

　　2 结果与分析

　　2.1 疗效综合评定

　　23例患者中近期治愈15例(48.4%);有效13例(41.9%);无效3例(9.7%)，总有效率(近期治愈率加有效率)为90.3%。除3例经治疗临床症状无改善外，其余患者用药后1～5 d 起效，便血、大便频繁等临床症状有明显的改善。

　　2.2 病情程度与疗效关系

　　6例初发溃疡性结肠炎患者，用巴柳氮钠灌肠3 d，临床症状就明显得到改善。病程长、病情重的患者，则疗效差。3例重度复发者，2例用药无效，其中l例病程长达20年，治疗无效。

　　2.3 不良反应

　　1例患者用药后症状无改变，且出现全身酸痛，考虑可能由5ASA所致。所有病例治疗前后肝肾功能无变化，未见其他任何药物不良反应。

　　2.4 效价比

　　巴柳氮钠灌肠在第1周每日早、晚各1次，1 d 用量为6粒，以后改为每晚1次，每日用量为3粒，相比口服药物量每次3粒(2.25 g)，3次/d，9粒/d，要经济得多。

　　3 讨论

　　在实际临床中，溃疡性结肠炎发病率低，病例数较少。本次临床观察采用自身对照，所观察对象都在外院进行过治疗，曾口服抗生素、微生念制剂、糖皮质激素、中药汤剂，或采用SASP口服或联合中药灌肠等，都不能持续缓解，很短时间即复发。本组结果显示，用巴柳氮钠灌肠，近期治愈率为48.4%，有效率为41.9%，总有效率为90.3%，明显优于SASP口服或灌肠治疗，缓解期至少可维持9个月以上。有文献[2]报道，口服SASP片剂、糖皮质激素灌肠、锡类散加普鲁卡因灌肠，其有效率分别为70.6%、83.3%和50.0%。另有报道[3]，5ASA缓释片口服治疗溃疡性结肠炎，有效率为79%～84%，与5ASA灌肠剂疗效相似。在临床观察中发现，病程短、病情轻的患者，无论是初发还是复发，用药后起效都较快，临床症状改善明显。病程长、病情重、病变范围广的患者，疗效则差。1例有20年溃疡性结肠炎史患者，用药无效。1例全结肠溃疡患者，用药后起效，停药即发。

　　用巴柳氮钠灌肠治疗，用量少，疗程短，减少了药物不良反应的发生。有2例放射性结肠炎患者，用其他药物治疗不佳，用巴柳氮钠治疗，病情得到控制，用药1年半，未见不良反应。巴柳氮钠灌肠，可以使药物自解与肠壁接触，并能停留适当的时间，使药物能充分发挥药效而提高疗效，由于用药剂量较小，避免了一些副反应;且操作简单，患者可自行使用。

　　巴柳氮钠灌肠治疗溃疡性结肠炎，疗效显著，使用安全，副作用极小，操作方便，价格实惠，可作为治疗溃疡性结肠炎的常规用药途径。

　　【参考文献】

　　[1]全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会.溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准[J].中华消化杂志,1993,13(6):354.

　　[2]陈德珍,陈掌珠,吴继英.皮质激素、水杨酸偶氮磺胺吡啶及锡类散对溃疡性结肠炎的疗效比较[J].内镜,1989,6(2):92.

　　[3]Hanauer S，Schwartz I, Roblnson M,et al.Mesalazime capsules for treament of active ulcerative colitis results of a controlled trial[J].Am T Gastroenterol,1993,88(8):1188.