放腹水对肝硬化患者肾功能、白蛋白、电解质的影响及其疗效观

　　作者：李富军,邹益友　　作者单位：中南大学湘雅医院消化内科,长沙

　　近年来国内外资料表明,大量放腹水是治疗肝硬化合并腹水的有效方法之一[1],但对其疗效及可能的并发症还存在着争议。为探讨其对肝硬化患者的影响,我们研究了放大量腹水后患者白蛋白、肾功能、电解质的变化及其与常规治疗的差异,报告如下。

　　1　材料与方法

　　1. 1　材料

　　收集本科2005年1月至2006年6月肝硬化合并腹水患者40例,放腹水组15例,男性8例,女性7例,平均年龄(58. 3±

　　12•1)岁;常规治疗组25例,男性15例,女性10例,平均(56. 8±11•6)岁。患者都排除肝硬化并发症及心、肾、脑等器官合并症。

　　1. 2　方法

　　患者均给予低盐饮食,不用利尿剂,控制输液量及饮水量。治疗前及放腹水结束1 h和24 h后检测白蛋白、肾功能、电解质,术后24 h给予静脉输注白蛋白,放腹水组患者每周放腹水2~3次,每次最少量5 000 m,l至腹水消失。常规治疗组患者

　　用安体舒通和速尿治疗,安体舒通开始剂量为180 mg/d,如无效则每隔5 d增加剂量60 mg,至最大剂量900 mg/d,间断输注

　　白蛋白和速尿,每隔5 d检测上述指标,至腹水消失。所有患者治疗结束前再次检测以上指标。

　　1. 3　统计学处理

　　数据用-x±s表示,采用SPSS 13. 0统计软件进行t检验。

　　2　结果

　　治疗期间放腹水组每例患者放腹水17 680~27 560 m,l每次放腹水持续时间为182~254 min,治疗前后白蛋白、肾功能、电解质变化情况见表1。常规治疗组有2例患者经利尿治疗无效而自动出院, 3例患者经4周治疗后腹水消退不理想而改用放腹水治疗后腹水消退,该5例患者未纳入统计,其余20例患者治疗前后变化情况见表2。放腹水组患者住院时间为

　　(18•4±2•9) d,常规治疗组住院时间为(29. 9±3. 9) d,两组比较有显著性差异(P<0•01)。

　　3　讨论

　　大量放腹水加输白蛋白是治疗肝硬化腹水的有效方法之一。本研究观察到:大量慢速放腹水后1 h,患者体内的尿素

　　氮、肌酐、白蛋白、电解质(钾、钠)较前有明显下降(P<0. 01),工作24 h后,患者体内白蛋白、电解质恢复正常,但尿素氮、肌酐仍较术前低(P<0. 01)。国内外文献报道,在大量放腹水后检测到患者体内电解质、肾功能、白蛋白等无明显变化[1, 2]。这可能与观察时间及放腹水方法不一样有关。因为大量快速放腹水会引起患者容量血管迅速扩张,致短期内患者体内有效循环血量不足,而大量慢速放腹水时,脏器内大量淤积的血和组织间隙内的水得以回流至血管,这样就弥补了扩张的容量血管,这一结果与Salerno等[3]的研究结果一致。我们还观察到:患者术后1 h,体内各项指标较术前有明显下降,提示大量慢速放腹水后短期内患者体内的有效循环血量较术前有所增加。术后24 h甚至更长时间患者体内白蛋白、电解质均能恢复至术前水平,这可能与术后入水量减少、尿量增加、血管内的水外渗等导致患者体内的有效循环血量减少有关。患者的尿素氮与肌酐放腹水后明显下降,可能与大量放腹水后腹内压下降,肾动脉受压减轻,肾循环改善有关[4, 5],另外大量慢速放腹水后短期内有效循环血量的增加亦可能是其原因之一。

　　与大量放腹水治疗相比较,长期使用利尿剂可导致患者血尿素氮和肌酐升高,但并不影响患者的电解质与白蛋白,这一

　　结果也与国内大多数人的结果相符[1]。安体舒通作为一种保钾利尿剂,长期使用能导致血钾升高,但由于联合使用了速尿,故对患者电解质影响不大。由于速尿等利尿剂的使用及长期大量腹水对肾脏及内脏的压迫,致患者肾脏灌注血量不足,使

　　得长期使用利尿剂的肝硬化患者血尿素氮和肌酐升高。两组比较,大量放腹水加输白蛋白住院天数为(18. 4±2. 9) d,而单纯利尿治疗住院时间为(29. 9±3. 9) d,大量放腹水加输白蛋白能明显降低患者的住院费用,缩短住院天数,治疗效果满意,且无明显并发症发生,值得临床推广[6]。

　　关键词:肝硬化;放腹水;肾功能;电解质

　　中图法分类号:R575. 205　　　文献标识码:B

　　参考文献:

　　[1]贡齐铁,姚希贤,姜慧卿.排放腹水、静脉输注白蛋白对肝硬化患者有效血容量、电解质和肾功能的影响[J].中华消化杂志, 1995, 15(3): 186.

　　[2] LenaertsA, Codden T, Henry J P,et al. Comparative pilot study ofrepeated large volume paracentesisvsthe combination on clonidine-spironolactone in the treatment of cirrhosis-associated refractory ascites[J]. GastroenterolClin Bio,l 2005, 29(11): 1137-1142.

　　[3] Salerno F, Badalamenti S, Moser P,et al. Atrial natriuretic factor incirrhotic patientswith tense ascites. Effectof large-volume paracentesis [J]. Gastroenterology, 1990, 98(4): 1063-1070.

　　[4]李富军,阳惠湘,邹益友.大量慢速放腹水对肝硬化患者肾脏血流量的影响[J].中国实用内科杂志, 2007, 27(8): 606-607.

　　[5]李玉梅,姚　冰,何明艳,等.晚期肝硬化行肝移植术12例体会[J].消化外科, 2006, 5(3): 227.

　　[6] GinesP, ArroyoV, QuinteroE,etal. Comparison ofparacentesis anddiuretics in the treatment of cirrhoticswith tense ascites. Results of arandomized study[J]. Gastroenterology, 1987, 93(2): 234-241.'