肝硬化患者双评分法评估PLT ALB PT水平比较

　　作者：金思思,吴金明,申苏建　　作者单位：325000 温州医学院附属第一医院消化内科

　　【摘要】目的 采用CTP及MELD两个评分系统探讨肝硬化患者血小板(platelet,PLT)、白蛋白(albumin,ALB)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)含量变化及临床意义，并了解评分系统优劣。方法 101例肝硬化患者按Child-Pugh分级分为Child A级37例、Child B级18例、Child C级46例，按MELD评分分为<18分和≥18分两组分别为69例和32例，另选正常对照组32例，检测其PLT、ALB、PT并进行对比分析，并对各水平做相关性分析。结果 肝硬化患者Child-Pugh分级各组的PLT、ALB水平均低于正常对照组(P<0.01),而PT水平均高于正常对照组(P<0.05)，肝硬化A级与C级患者的PLT水平差异有统计学意义(P<0.01)，肝硬化各级患者的ALB水平差异均有统计学意义(P<0.01)。MELD评分各组及对照组之间的PLT、ALB、PT水平差异均有统计学意义(P<0.01)。PT与PLT、ALB之间还存在负相关(P<0.01)。结论 肝硬化患者检测PLT、ALB、PT水平变化有助于病情的判断。CTP及MELD两个评分系统在本院均适用，MELD更为灵敏。

　　【关键词】 肝硬化,血小板,白蛋白,凝血酶原时间

　　【Abstract】 Objective To investigate the levels of platelet(PLT)、albumin(ALB)and prothrombin time(PT) in patients with liver cirrhosis,exploring their changs significance by two scoring system and observing the value of Child-Pugh(CTP) and model for end stage liver disease (MELD). Methods The series examines 101 examples liver cirrhosis patients PLT、ALB、PT and carries on the comparison with 32 healthy controls. Results The PLT and ALB reduced significantly and the PT increased significantly as compared with the healthy controls,both with statistical significance (P<0.01, P<0.05) that patients divided group by CTP. The PLT、ALB、PT of liver cirrhosis were different with the healthy controls by MELD.(P<0.01). There were negative correlations between the levels of PT with PLT、ALB. Conclusion The changes of PLT、ALB、PT may be a useful index to estimate the liver functions in patients with cirrhosis. Child-Pugh scores and MELD are both suitable for our hospital, but the latter maybe better.

　　【Key words】 Liver cirrhosis Platelet Albumin Prothrombin time 肝硬化是各种慢性肝脏损害最终的肝病晚期阶段，为求更好的了解肝病变程度来指导临床治疗，产生了很多评分系统。Child-Pugh(CTP)分级则是目前临床上判断肝病病情最常用的方法。而终末肝病模型(model for end stage liver disease,MELD)自应用以来，起到了一定的预测肝硬化死亡风险的作用，在降低移植患者病死率上相比Child-Pugh评分更好[1]。但MELD评分也存在缺陷。Huo等[2]认为MELD评分对肝硬化患者有无并发症不敏感，高MELD评分中不能简单认为死亡风险越高。因此，本文同时采用CTP及MELD两个评分系统回顾性评估101例肝硬化失代偿期患者，探讨血小板(platelet, PLT)、白蛋白(albumin, ALB)及凝血酶原时间(prothrombin time,PT)在不同肝病分级时的水平变化及相关性，以便更好的指导临床治疗，并可了解两个评分系统对本院肝硬化患者的实际评估效果。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象 收集2006年9月至2009月2月温州医学院附属第一医院收治的肝硬化患者101例,全部病例均经临床、B超和实验室检测，符合2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会修订的病毒性肝炎防治方案[3]。男77例，女24例;年龄30～80岁，平均53.12岁。其中乙型肝炎72例(71.29%)，酒精性肝病18例(17.82%)，丙型肝炎4例(3.96%)，胆汁瘀积性肝病2例(1.98%)，其他原因5例(4.95%)。正常对照组32例为本院体检者，其中男16例，女16例;年龄22～67岁，平均49岁，系本院健康体检者，排除心、脑、肾、肝和内分泌疾病。各组患者年龄、性别等均无统计学意义，具有可比性。

　　1.2 方法 收集该101例肝硬化患者住院后首次实验室检查指标，包括PLT、ALB、PT、总胆红素、肌酐及INR等。全部由本院实验室检测。判断其初入院时的并发症(腹水或自发性腹膜炎、肝性脑病、胸水等)情况。患者按Child-Pugh分级分为A、B、C三级[4]，其中Child A级37例，Child B级18例，Child C级46例。根据文献[5]中采用的方法，患者按计算出的MELD分值分为<18分和≥18分两组，分别为69例和32例。MELD计分公式=3.8×ln[胆红素(μmol/L÷17.1)]+11.2×ln(INR)+9.6×ln[血清肌酐(μmol/L÷88.4)]+6.4×(病因:胆汁瘀积或酒精性为0，其他为1)。

　　1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件处理数据。计量资料采用(x±s)表示;多组间均数比较采用方差分析;两个变量间的相关性采用线性相关分析。所有数据均进行正态性检验和方差齐性检验。

　　2 结果

　　2.1 Child-Pugh分级肝硬化各组及对照组PLT、ALB、PT水平比较 Child-Pugh分级肝硬化各组的PLT、ALB水平均低于正常对照组(P<0.01),而PT水平均高于正常对照组(P<0.05),且随Child分级升高而变化，肝硬化A级与C级患者的PLT水平差异有统计学意义(P<0.01)，肝硬化各级患者的ALB水平差异均有统计学意义(P<0.01)。 Child-Pugh分级肝硬化各组及对照组PLT、ALB、PT水平比较注：*与体检组相比，P<0.05;△与肝硬化A级组相比，P<0.01;☆与肝硬化B级组相比，P<0.01

　　2.2 MELD评分肝硬化各组及对照组PLT、ALB、PT水平比较 MELD评分各组及对照组之间的PLT、ALB、PT水平差异均有统计学意义(P<0.01)。 MELD评分肝硬化各组及对照组PLT、ALB、PT水平比较注：*与体检组相比，P<0.01;△与<18分组相比，P<0.01

　　2.3 肝硬化患者PLT、ALB、PT水平相关性分析 肝硬化患者PLT、ALB、PT水平相关性分析结果显示，PT与PLT、ALB之间存在负相关(PT vs PLT,r=-0.478,P<0.01;PT vs ALB,r=-0.446,P<0.01)，而PLT与ALB尚不存在统计学意义的相关性。

　　3 讨论

　　肝脏是人体合成和分解蛋白质的主要场所，也是血浆蛋白质的重要来源(包括血浆白蛋白、凝血因子、转运蛋白、多种代谢酶、磷酸化酶类等)，因此在肝脏病变时，各类蛋白质的合成均会有不同程度的影响。其中ALB是肝脏合成量最多的蛋白质，肝硬化患者其水平降低是其腹水形成、继发感染、肝功能好坏的重要指标。另外，肝脏受损时合成凝血因子的功能也会减退，特别是维生素K依赖因子生成减少。那么肝硬化患者PT的变化，就能较准确地反映其肝脏的受损程度。肝脏的凝血功能也可以从PLT水平反映，肝硬化患者大多有PLT降低，且肝功能愈差愈明显，其原因可能由于肝功能受损时,对血中内毒素的清除能力降低,可导致血小板数量减少;肝硬化脾功能的亢进,使血小板成熟受到抑制,寿命缩短;肝炎病毒(HBV、HCV等)对骨髓巨核细胞系统有明显的抑制作用,也是导致PLT减少。

　　本文同时采用可以评价肝硬化患者的肝功能储备、手术风险及预后的CTP及MELD两个评分系统，回顾性分析101例肝硬化患者，结果显示，肝硬化患者PLT、ALB、PT水平在两个评分中与对照组差异均有统计学意义(P<0.05)，并且MELD评分各组PLT、ALB、PT水平均有统计学意义(P<0.01)，比Child-Pugh分级对不同程度肝损伤反映更灵敏。此外，肝硬化患者PT与PLT、ALB之间还存在负相关(P<0.01)，符合肝脏功能受损时，合成蛋白质和凝血功能均会减少。

　　【参考文献】

　　1 New MELD Liver Transplant Criteria Have Decreased Waiting List Death Rate.Arch Surg，2007，142(11)：1079～1085.

　　2 Huo T I，Lin H C，Wu J C，et al. Limitation ofthe model for endstage liver disease for outcome prediction in patients with cirrhosis related complications.Clicn Transplant，2006，20(2)：188～194.

　　3 中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2000，8(6)：464～470.

　　4 李琴.肝功能分级的演变及特点：从Child到MELD.中华肝脏病杂志，2006，12(5)：319～320.

　　5 李梵，陈国凤，邵清，等.乙型肝炎肝硬化患者108例预后分析.肝脏，2007，12(6)：441～444.