胃癌的CT诊断价值

　　作者：林成业,赵志清,王博,陆志锋,刘璋　　作者单位：广州经济技术开发区医院，广东 广州 510730;广州医学院附属深圳沙井医院，广东 深圳 518104

　　【摘要】目的：探讨CT对胃癌的诊断价值。方法：经手术和病理结果证实的39例胃癌的CT资料进行回顾性分析，并与纤维胃镜及上消化道钡餐检查对比。结果：胃癌CT的诊断正确率高于消化道钡餐，与纤维胃镜接近。CT在显示胃癌病灶及周围器官侵润的和远处转移等优于纤维胃镜和上消化道钡餐检查。结论：CT对胃癌的诊断有独特的优势，有利于临床治疗方案的制定。

　　【关键词】 胃癌,体层摄影术,X线计算机

　　Abstract： Objective To investigate the diognostic value of CT in gastric cancer. Methods The CT findings of 39 cases of gastric cancer proved by operation and pathology were reviewed retrospectively, and comparing with fibrogastroscopy and GI . Results The CT diagngostic accuracy is higher than GI and near the fibrogastroscopy. CT is better than Gl and Fibrogastroscopy in detecting the lesion, neighbor organ invasion and metastasis. Conclusion The CT predominated to diagnose gastric cancer, and making for establishing clinical project of treatment.

　　Key words：Gastric cancer; CT;XComputered

　　胃癌是消化道最常见恶性肿瘤之一，长期以来,其诊断主要依靠上消化道钡餐和纤维胃镜。20世纪90年代后，由于CT机的普及和性能的提高，CT用于检查胃癌的病例也逐渐增多。本文就对具有完整检查资料的39例胃癌患者的CT扫描，纤维胃镜及上消化道钡餐检查结果作比较，评价胃癌的CT诊断价值。

　　1 材料与方法

　　1.1 临床资料 39例均由胃镜活检和或手术病理结果证实。男性27例，女性12例;年龄在45岁～76岁，平均年龄63岁。其中贲门癌14例，胃窦癌19例，胃体癌5例，残胃癌1例。

　　1.2 CT检查方法 检查前0.5 h内口服温水约80 ml，扫描前10 min肌肉注射6542 20 mg(青光眼或前列腺肥大者禁用)，再口服温水300 ml～600 ml(以患者感觉到为稍饱胀为止而定)。扫描体位为常规仰卧位。扫描范围：自胸骨剑突(包括食管下段)至脐部，用7 mm层厚连续扫描。胃窦和胃体部病变根据情况加变换体位(侧卧或俯卧)扫描。感兴趣区用3 mm薄层连续扫描。39例患者均行扫和双期增强扫描，用软组织窗及腹膜窗观察并摄片。

　　2 结果

　　2.1 胃壁增厚 胃壁呈向心性或不规则增厚且较僵硬，增强后扫描见肿瘤呈均匀或不均匀强化，其强化程度超过正常胃壁。

　　2.2 胃壁软组织肿块 胃壁上的肿瘤向腔外生长，形成不规则的软组织肿块，表面凹凸不平。增强后扫描见肿瘤明显强化，坏死部分无强化，分界清楚。

　　2.3 肿瘤对邻近组织器官的侵犯征象 肿瘤与邻近组织器官脂肪间隙模糊，消失甚至融合。大网膜受侵犯5例肝左叶受侵犯2例。文献报道[1]：受肿瘤直接侵犯的最常见的部位是：大网膜，其次是胰腺，然后是肝脏、食管和横结肠。用薄层团注动态早期扫描观察最清楚。

　　2.4 局部淋巴结转 移表现为淋巴结肿大，淋巴结转移是胃左、胃网膜、腹腔动脉干、膈角后和脾门等区域淋巴结增大[2]，其中腹膜后淋巴结增大CT最易显示。用薄层增强扫描更易于检出。

　　2.5 远处转移 血行转移最常见是肝脏，少见转移至肺、肾上腺、脑及腹膜。种植转移至卵巢称为Krukenberg’s瘤。

　　CT与病理结果相比，术前CT检查正确者37例(占94.8%)，漏诊2例(占5.2%)均为早期胃癌;上消化道钡餐诊断正确者33例(84.6%)，漏诊率15.4%;纤维胃镜检查诊断正确者也为37例，与CT检查诊断结果相同，2例早期胃窦癌误诊为胃窦炎。

　　3 讨论

　　胃为中空器官，良好的胃肠道准备对胃癌的CT诊断至关重要[3，4]。一般采用空腹状态下，饮温水至胃充盈后检查。胃的CT检查技术方法及胃腔是否充盈良好是CT诊断胃癌的前提条件，不充盈的胃壁收缩增厚往往会提供胃壁增厚的假象，特别是胃窦部。在适度膨胀的状态下，胃壁的正常厚度为2 mm～5 mm,正常胃皱壁变化多端，但厚度也不超过10 mm。

　　CT检查不仅能观察到胃癌的直接征象，还能了解到胃肿瘤对周围组织器官是否有侵犯，以及有无局部或(和)远处淋巴结转移，为临床治疗提供有力的帮助[5]。胃壁增厚的形态学表现在胃癌的CT诊断中也十分重要[6]。感兴趣区用3 mm薄层连续扫描，能够克服小病灶因容积效应的影响;另外，薄层连续扫描能够更清楚地显示肿瘤与正常胃壁的分界。

　　胃癌在CT上表现须和以下病变鉴别：胃淋巴瘤：多为胃壁全层普遍明显增厚，平均厚度为40 mm，且无钙化及坏死。增强扫描轻度均匀强化;胃平滑肌肉瘤：常为球形肿块，境界清晰，增强扫描强化明显是其特点。

　　【参考文献】

　　[1] 许达生，陈君禄，黄兆民.临床CT诊断学—CT诊断要点，少见征象与误诊分析[M].广州科技出版社 ，1998：288.

　　[2] Monig SP,Zirbes TK,Schroder W,et al. Staging of gastric cancer: correlation of lymph node size and metastatic infiltration[J].Am J Roentgenol，1999，173:365367.

　　[3] Lee DH, Seo TS, Ko YT. Spiral CT of the gastric carcinoma: Staging and enhancement pattern[J].Clin Imaging，2001，25:3237 .

　　[4] 赵志清,郑可国,许达生.螺旋CT在胃癌术前TNM分期中的应用价值[J].世界华人消化杂志，2006，14:17851789.

　　[5] Takahashi I, Maehara Y, Koga T,et al. Role of surgery in the patients with stage I and II primary gastric lymphoma[J].Hepatogastroenterology，2003，50:877882.

　　[6] 赵志清,郑可国,沈静娴,等.螺旋CT对胃癌淋巴结转移的评价[J].世界华人消化杂志，2006，14:30603064.