内镜下记忆合金带膜支架植入治疗重度恶性食管狭窄82例

　　作者：贾学科,闫,萍,刘立明,于颖兰　　作者单位：071051 河北保定，保定恒兴医院河北省中西医结合肿瘤治疗中心

　　【摘要】目的 探讨内镜下记忆合金带膜支架植入术对重度恶性食管狭窄的治疗作用及安全性。 方法 本组82例中男58例,女24例;年龄55～83岁,中位年龄67岁。均经胃镜或手术病理证实食管癌,既往治疗单纯化疗者25例,化放疗联合者20例,术后吻合口复发者15例,未经任何治疗者22例。狭窄部位上段23例,中段39例,下段20例。狭窄程度全部病例均不能进食,偶可进少量水。首先行泛影葡胺食管造影，明确病变部位及狭窄长度,以明确支架规格。支架的选择以长于病变长度3～4cm为宜，即上端保留2cm，下端保留1～2cm。于次日行内镜检查，确定病变上端距门齿长度，在内镜直视下送入导引钢丝，并通过狭窄部位后退出内镜，用Savary扩张器依次扩张至11～13cm左右，然后将装有合适长度支架的植入器沿导丝送入狭窄段，确定位置准确后，缓慢释放支架，之后退出支架植入器及引导钢丝，再用内镜观察支架的位置及膨胀情况，如支架位置准确及膨胀良好，即退出内镜，整个操作过程结束。术后2h进流食，术后3天进半流或软食，术后1周进普食，术后忌冰冷饮食。结果 本组82例均一次植入成功，术后均能进食，吞咽困难症状立即缓解。其中3例术后5个月再次出现吞咽困难，经食管造影检查示支架上端肿瘤进展，并行内镜检查证实后，即再次植入合适支架，患者进食得到改善。并发症：本组所有病例植入后均有不同程度的疼痛，18例出现反流症状，经镇痛、抑酸、增加胃动力后一般在1周内缓解;除术中病变局部有少量渗血外，未发生大出血及穿孔。结论 内镜下记忆合金带膜支架植入术是治疗重度恶性食管狭窄安全有效的方法。

　　【关键词】 记忆合金带膜支架;食管癌;狭窄

　　记忆合金带膜支架植入技术是近年来国内外开展的一项新技术,它能有效地解除食管、贲门部位的良、恶性狭窄。我院于2000年5月-2007年12月采用内镜下行预扩张并记忆合金带膜支架植入术治疗重度恶性食管狭窄82例,取得满意疗效。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组82例中男58例,女24例;年龄55～83岁,中位年龄67岁。均经胃镜或手术病理证实食管癌,既往治疗单纯化疗者25例,化放疗联合者20例,术后吻合口复发者15例,未经任何治疗者22例。狭窄部位上段23例,中段39例,下段20例。狭窄程度全部病例均不能进食,偶可进少量水。

　　1.2 器械 Savary锥形硅胶扩张器﹑支架植入器﹑镍钛记忆合金带膜支架，均由北京有研忆金新材料股份有限公司提供。本组支架规格为内径16～20mm，长度60～120mm，单﹑双喇叭口，变相温度33℃以上，支架表面覆有医用硅胶膜。

　　1.3 方法 首先行泛影葡胺食管造影，明确病变部位及狭窄长度,以明确支架规格。支架的选择以长于病变长度3～4cm为宜，即上端保留2cm，下端保留1～2cm。于次日行内镜检查，确定病变上端距门齿长度，在内镜直视下送入导引钢丝，并通过狭窄部位后退出内镜，用Savary扩张器依次扩张至11～13cm左右，然后将装有合适长度支架的植入器沿导丝送入狭窄段，确定位置准确后，缓慢释放支架，之后退出支架植入器及引导钢丝，再用内镜观察支架的位置及膨胀情况，如支架位置准确及膨胀良好，即退出内镜，整个操作过程结束。术后2h进流食，术后3天进半流或软食，术后1周进普食，术后忌冰冷饮食。

　　2 结果

　　本组82例均一次植入成功，术后均能进食，吞咽困难症状立即缓解。其中3例术后5个月再次出现吞咽困难，经食管造影检查示支架上端肿瘤进展，并行内镜检查证实后，即再次植入合适支架，患者进食得到改善。并发症：本组所有病例植入后均有不同程度的疼痛，15例出现反流症状，经镇痛、抑酸、增加胃动力后一般在1周内缓解;除术中病变局部有少量渗血外，未发生大出血及穿孔。

　　3 讨论

　　食管恶性狭窄严重影响了患者的生活质量及生存期，为了解决患者的肠内营养，最初的方法是胃造瘘术，但术后仍然无法从正常的口途径进食，只能从胃造瘘管进行灌注流食。随后发展起来的食管旁路吻合术，但对于重度食管狭窄患者的体质无法耐受该手术。近年来发展起来的食管带膜支架植入术可迅速解决食管恶性狭窄，该方法操作简单，不开刀，不出血，不影响正常的生理功能，患者易于接受。

　　镍钛记忆合金带膜支架具有良好的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有奇特的记忆特性和超弹性。在0℃～10℃(或冰水)环境中支架为软化状态，在一定的范围内可改变形状，放入食管支架植入器中，在人体内(环境温度>33℃)将内支架放出，可立即恢复到原来形状，产生持续柔和的径向扩张力，作用于食管壁上，使狭窄部位恢复通畅。支架表面覆有医用硅橡胶膜，具有良好的生物相容性，可有效地防止食管壁肉芽生长。

　　记忆合金带膜支架植入术有两种方法操作。一是在X线监视下，该操作方法经口插入导丝较困难，并且对医生和患者都产生不同程度的辐射;二是在内镜直视下操作，可很容易将导丝插入并通过狭窄段，并且定位准确。笔者认为，在内镜直视下植入更简便，更易于成功。记忆合金带膜支架植入成功后，可有效地提高患者的生活质量，但没有解决肿瘤的根本问题，术后可加强营养，同时服用中药，待患者机体恢复后应结合化疗和/或放疗以控制局部病变及肿瘤转移，以更大程度上延长患者生存期。