降逆和胃汤治疗胆汁反流性胃炎48例

　　作者：万昌俭 作者单位：山东省新泰市人民医院中医科，山东新泰 271200

　　【关键词】 胃炎，胆汁反流，降逆和胃汤

　　2003-09—2006-08，笔者运用降逆和胃汤治疗胆汁反流性胃炎48例，并与雷尼替丁胶囊、吗丁啉治疗30例对照观察，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 诊断标准 西医诊断标准参照《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准》[1] 制定。①临床表现:有典型的上腹部灼热疼痛或胀痛、恶心、呕吐苦水等症状;②胃镜检查:胃黏膜有明显水肿、充血、粗糙、糜烂，存在不同程度的胆汁、肠液反流。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2] 中有关规定制定。

　　1.2 一般资料 全部78例均为我院门诊患者，随机分为2组。治疗组48例，男25例，女23例;年龄20～68岁，平均(41.67±11.17)岁;病程1～11年。对照组30例，男17例，女13例;年龄18～69岁，平均(39.18±12.29)岁;病程6个月～10年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 治疗组 予降逆和胃汤。药物组成:柴胡10g，枳壳10g，白芍药12g，郁金10g，陈皮10g，佛手12g，半夏10g，党参12g，白术12g，茯苓12g，黄连9g，吴茱萸3g，蒲公英15g，甘草6g。恶心呕吐重加旋覆花12g、代赭石20g;舌苔黄厚腻加黄芩10g、竹茹12g;上腹部疼痛重加延胡索12g、川楝子10g;泛酸加海螵蛸30g、煅瓦楞子30g。每日1剂，水煎分2次服。

　　1.3.2 对照组 雷尼替丁胶囊(南京金陵制药有限公司，批号:0302091)150mg，每日2次口服;吗丁啉(西安杨森制药有限公司，批号:021012333)10mg，每日3次口服。

　　1.3.3 疗程及其他 2组均30日为1个疗程，1个疗程后统计疗效。治疗过程中戒酒，忌食辛辣、过热或过凉之品，保持精神舒畅。

　　1.4 疗效标准[1] 痊愈:症状、体征消失，复查胃镜胆汁反流消失，胃黏膜组织学正常;显效:症状、体征明显改善，复查胃镜胆汁反流明显减少，胃黏膜组织学改变好转;有效:症状、体征改善，复查胃镜胆汁反流减少，胃黏膜组织学改变减轻或无变化;无效:症状、体征及胃镜所见均无改 变或加重。

　　2 结果

　　2组临床疗效比较见表1。

　　表1 2组临床疗效比较(略)

　　与对照组比较，*P<0.05

　　3 讨论

　　现代医学认为，胆汁反流性胃炎胆汁反流的原因与下列因素有关:①严重的胃动力障碍，尤其是胃窦蠕动紊乱可使胃排空延迟，不能使反流入胃的肠液及时排除[3] ;②幽门括约肌功能不全或缺如，使其防反流屏障减弱或消失，在肠内压增高时或肠运动功能紊乱时胆汁即反流入胃[4] ;③其他如胆道结石及其术后、慢性胆囊炎等。治疗以促进反流入胃的胆汁排空，恢复胃功能为目的，药物多选用H 2 受体拮抗剂及胃动力药，但临床疗效欠佳。胆汁反流性胃炎属中医学胃脘痛、嘈杂、呕吐等范畴，病变主要涉及肝、胆、脾、胃等脏腑。《灵枢·四时气篇》云:“善呕，呕有苦……邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。”《张氏医通》指出:“邪在胆经，木善上乘于胃则吐，逆而胆汁上溢，故以呕苦也。”故本病的主要病机为脾胃虚弱，气机升降失调，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，胆汁上逆所致。治以疏肝健脾，和胃降逆为主。降逆和胃汤方中柴胡、枳壳、郁金、陈皮、佛手疏肝理气除胀;半夏、吴茱萸降逆和胃止呕;黄连、蒲公英清热燥湿解毒;党参、茯苓、白术益气健脾，顾护胃气;白芍药益阴养血，与柴胡相配一散一敛以免疏泄太过，伤阴耗血;甘草调和诸药。全方攻补兼施，寒温并用，升清降浊，标本同治，有疏肝理气、降逆和胃、益气健脾之功，切合本病病机。临床观察，本方对胆汁反流性胃炎有确切疗效。

　　【参考文献】

　　[1] 中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准:试行方案[J].中西医结合杂志，1990，10(5):318-319

　　[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社，2002:124-129

　　[3] 曾锦章，张万岱，彭武和，等.胆汁反流性胃炎胃排空和胃窦平滑肌电改变的研究[J].中华消化杂志，1997，17(3):152-154

　　[4] 徐肇敏，章宜芬，任雪峰.熊去氧胆酸及普瑞博思治疗碱性 反流性胃炎的实验研究[J].中华消化杂志，1997，17(4):201-203