温胃汤治疗慢性萎缩性胃炎68例

　　作者：闫曾平

　　【关键词】 胃炎，萎缩性，温胃汤

　　2001～2005年，笔者采用温胃汤治疗慢性萎缩性胃炎68例，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 全部68例均为我院门诊患者，男46例，女22例;年龄26～65岁，平均49岁;病程最长28年，最短2年。其中单纯萎缩性胃炎30例，萎缩伴轻度肠化生24例，萎缩伴中、重度肠化生14例。

　　1.2 诊断标准 参照《常见疾病的诊断与疗效判定(标准)》[1]，所有病例均经纤维胃镜及胃黏膜活检病理确定诊断。

　　1.3 治疗方法 予温胃汤治疗。药物组成：附子、红花、炒枳壳、厚朴各6 g，白芍药、当归、苍术各15 g，干姜、吴茱萸、桂枝、延胡索、桃仁各10 g。加减：苔腻者加薏苡仁15 g;便干者加生大黄6 g;胀痛甚加木香6 g、砂仁10 g;纳食减少加鸡内金、莱菔子各10 g;神疲乏力加党参15 g、炙黄芪30 g。水煎服，日1剂，分早晚2次服。按上方治疗2周或1个月后，上方共研细末，炼蜜为丸，每丸重15 g，每次1丸，每日2次。疗程2～3个月。

　　1.4 疗效标准 显效：临床症状消失，胃镜及病理复查腺体萎缩消失，肠腺化生消失;有效：临床症状基本消失，胃镜及病理复查腺体萎缩及肠腺化生减轻;无效：临床症状好转或不变，胃镜及病理复查腺体萎缩及肠腺化生无变化或加重。

　　2 结 果

　　本组68例，显效23例，有效38例，无效7例。总有效率89.7%。

　　3 病案举例

　　王某，男，56岁，工人。2001-09-10初诊。胃脘胀满隐痛8年，喜温喜按，伴纳呆，乏力，手足不温，面色萎黄，舌质黯淡，苔白，脉沉紧。胃镜及病理检查诊断为慢性萎缩性胃炎，中度肠上皮化生。中医诊断：胃痛。证属脾胃虚寒。治宜温中散寒，疏肝健脾，化瘀止痛。予温胃汤加减治疗。药物组成：附子、红花、炒枳壳、厚朴各6 g，白芍药、当归、苍术各15 g，干姜、吴茱萸、桂枝、延胡索、桃仁各10 g，党参15 g，炙黄芪30 g，鸡内金12 g。6剂，水煎服，日1剂。二诊胃脘痛明显减轻，胃纳增加。上方附子改用10 g、吴茱萸改用6 g。继服10剂。三诊胃脘痛基本消失，饮食大增，面色红润，手足不冷，舌淡，苔白，脉沉缓。予温胃汤加党参15 g、炙黄芪30 g、砂仁10 g，加工为蜜丸服。2个月后胃镜复查腺体萎缩消失，肠腺化生消失。随访2年未复发。

　　4 讨 论

　　慢性萎缩性胃炎属中医学胃脘痛、痞证范畴。病因为外邪犯胃，饮食不节，肝气郁结或脾胃虚弱。病机为胃络阻滞，不通而痛，或胃络不荣而痛。病位在胃，与肝脾关系密切。笔者认为，慢性萎缩性胃炎以虚寒、实寒多见，治疗宜温中散寒，疏肝健脾，化瘀止痛。温胃汤方中附子、干姜、桂枝、吴茱萸温中散寒;桂枝温经活血;桃仁、红花活血化瘀;苍术燥湿健脾;白芍药、当归补血和血;枳壳、厚朴行气燥湿，除胀止痛;延胡索活血行气止痛。诸药合用，使寒邪散，肝气疏，脾胃健运，气血调畅而病自愈。

　　参考文献

　　1 吴少桢，吴敏主编.常见疾病的诊断与疗效判定(标准).北京：中国中医药出版社，1999.292

　　(陕西省榆林市中医研究所中医内科 榆林 719000)