黛立新治疗功能性消化不良 86 例临床观察

　　　作者：沈宗林,赵维杰  作者单位： 215000 江苏苏州，苏州同济医院消化科

　　【关键词】 功能性消化不良

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　　功能性消化不良 (functional dyspepsia,FD) 又称非溃疡性消化不良,是消化系统常见疾病,国内占胃肠专科门诊 1/3 以上,西方国家患病率高达20%～40%。约 50% 的病人有胃肠运动功能障碍，经胃肠动力药物治疗仅部分病人症状得到控制或缓解。关于 FD 发病机制目前还不完全清楚，许多学者都认为[1，2]FD与精神状态(焦虑与抑郁)及心理因素有关，本文主要观察在常规治疗的基础上对 86 例功能性消化不良病人加用黛立新，取得满意的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组 FD 86 例病人均来源于 2003 年 4 月以来消化科门诊，随机分成 2 组。治疗组：男 12 例， 女 31 例，年龄 18～72 岁， 平均 37 岁;对照组：男 14 例， 女 29 例，年龄 24～70 岁， 平均 36 岁。

　　1.2 所有病例均符合以下标准 (1)上腹部痛、腹胀、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等上腹部症状至少持续 4 周，或在 12 月中累计超过 12 周;(2)内镜检查未发现溃疡、肿瘤等器质性病变，亦未发现食管炎;(3)实验室、 B 超、肝功能排除肝胆胰病变;(4)无糖尿病、肾脏病、结缔组织及神经肌肉等疾病;(5)无腹部手术史。

　　1.3 给药方法 A 组：所有病人均按 FD 不同分型采用不同方法，动力失衡型应用莫沙比利5mg，每天 3 次。溃疡型用 H2 受体阻滞剂，复合型和反流型用莫沙比利和 H2 受体阻滞剂。B 组：在对症治疗的基础上加用黛立新， 每日 2 片， 早晨、下午 4 点各服 1 片，疗程均为 4 周， 4 周后分别评价临床疗效，并观察毒副作用。

　　1.4 疗效判断标准 痊愈：治疗期间症状完全改善;良好：症状缓解但有时感轻微不适;改善：症状仍存在，但有所减轻;失败：症状无改善，甚至加重。除失败外均视为有效。痊愈、良好及改善总例数之和与总数的百分比为总有效率。

　　1.5 不良反应 治疗组发生头晕、轻度嗜睡 1 例,对照组发生肠鸣 2 例。两组反应均较轻，且呈一过性,均未发现明显的药物不良反应。

　　2 结果

　　治疗 4 周后两组患者临床疗效比较 见表1。表1 两组患者临床疗效比较注：两组比较，P<0.05

　　3 讨论

　　FD是临床常见病，发病机制复杂，涉及病因多种，与胃肠动力失衡、内脏感知过度、精神心理障碍、胃酸分泌异常、胃幽门螺旋杆菌感染等有关。常规应用促动力药、黏膜保护剂、抑酸剂、抗 Hp 及中成药等治疗，可使部分病人得到缓解。但有不少病人经上述常规治疗无明显疗效而辗转求医，花费很大，严重影响工作及生活。

　　近年来，国内外研究显示， FD 亦与精神因素有关，并有学者提出生理 - 心理 - 社会的发展模式，强调身心两方面的因素，以及神经、内分泌的中介作用和个体化的发病机制[3]。我们在临床工作中观察到较多 FD，特别是中青年妇女，或多或少并有睡眠障碍、精神紧张、植物神经兴奋、疲倦、乏力，对其所患的症状过与担心等抑郁、焦虑症状。戴晓玲等[4] 对 53 例 FD 病人问卷调查，认为 FD 胃肠症状的严重程度与心理健康、个性特征及负性生活时间有关。消化不良症状和抑郁、焦虑情绪、心理因素相互影响，互为因果，形成恶性循环，故经久不愈，严重影响生活质量。

　　对于这类病人单纯用动力药和(或) H2 - 受体阻滞剂。质子泵抑制剂，往往效果欠佳，长时间问医用药反过来又给病人增加了压力，加重抑郁、焦虑症状。

　　精神心理因素异常与FD相关予以认可后，抗抑郁药可能为治疗FD开辟了新的途径。黛立新是小剂量氟哌噻吨(0.5mg)与小剂量美利曲辛(10mg)的合剂，美利曲辛为一种新的三环类抗抑郁剂。黛立新可提高突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质含量，从而调整中枢神经系统功能，改善抑郁和焦虑症状，对 FD 病人在相应治疗基础上加用黛立新，随着抑郁、焦虑症状的迅速改善，病人上腹部疼痛、早饱、餐后腹胀、嗳气、恶心、反酸等功能性消化不良症状迅速减轻，并最终得到缓解。黛立新其见效快，3～5 天有效，7～10天效果显著，而且副作用少，尤其适用广泛常规治疗无效的顽固性 FD。

　　笔者通过 43 例，在常规治疗的基础上加用黛立新治疗 FD 的观察，具有其见效快、疗效稳定、药价较低廉等优点，是目前治疗 FD 的较理想的方案。治疗中需注意的是黛立新停药前应逐渐减量，以免精神因素在突然撤药后反复。

　　【参考文献】

　　1 柯美云,战淑慧.功能性消化不良的发病机理.中国实用内科杂志,1995,15(1):7.

　　2 Summors RW.功能性消化不良的发病机理和治疗.中华消化杂志,1997,17：23.

　　3 朱荣申,杨素封,邵慧明.黛立新治疗躯体疾病伴发焦虑及焦虑抑郁症状的双盲对照研究.中国神经精神疾病杂志,1998,24:34.

　　4 戴晓玲,刘检平,刘晓明.功能性消化不良的心理健康水平研究.临床消化病杂志，1999,11 ： 83-84.