13例老年消化性溃疡误诊原因分析

　　　作者：曹龙启 作者单位：湖北省郧县人民医院 442500

　　【关键词】 老年 消化溃疡 误诊

　　老年人的消化道溃疡临床表现不典型，合并其他疾病较多，易误诊或漏诊。通过对我院2002年7月至2006年7月经胃镜检查确诊178例老年消化性溃疡病例，其中误诊13例，误诊率7.3%。现回顾分析误诊原因报告如下。

　　1 材料

　　13例误诊病例，男性9例，女性4例。年龄60岁～83岁，平均年龄73岁。胃溃疡8例，十二指肠溃疡4例，复合性溃疡1例。合并高血压6例，冠心病3例，慢性支气管炎3例，糖尿病2例。

　　2 结果

　　患者临床表现为没有典型溃疡病的规律性痛疼，主要症状为腹胀、腹部不适，食欲减退，胸痛，乏力，咳嗽喘息，贫血等。首诊误诊为功能性消化不良5例，心绞痛2例，支气管哮喘2例，缺铁性贫血2例，食管癌2例。

　　3 讨论

　　老年消化性溃疡临床表现不典型，没有溃疡病典型的规律性痛疼，患者常因惧怕而拒绝胃镜检查，而很容易误诊。本组5例误诊为功能性消化不良的患者，患者仅有上腹饱胀不适、食欲减退的症状，临床医生就疑诊为功能性消化不良，给予保护胃黏膜和胃动力的药治疗。治疗1～3月疗效不佳，经做思想工作同意行胃镜检查后才确诊为溃疡病。刘嘉眉、李瑜元报道，老年消化性溃疡出现典型腹痛为2.8%。老年人因衰老而各器官功能上发生一系列退行性变化，常有胃黏膜萎缩，胃黏膜屏障防御机能减退，胃平滑肌退行性变，胃排空减慢，胃泌素分泌增多等，这些因器官功能的退变均促使溃疡形成。而老年人反应能力差，感觉迟钝，常不出现典型症状[2]。所以老年人如有上腹饱胀的不适症状，应及时行胃镜检查，及早确诊。

　　老年胃溃疡患者以高位溃疡较多，痛疼常放射到胸骨后或背部，酷似不典型心绞痛[3]。本组2例误诊为心绞痛的患者就表现为胸痛，做心电图正常，给予扩管抗凝治疗无效。经胃镜检查1例为胃体上端小弯侧溃疡，1例为胃底溃疡。给予抗溃疡治疗胸痛缓解。本组2例误诊为支气管哮喘的患者，经抗哮喘治疗无效，患者夜晚发作较多，治疗中出现腹胀，加用抑酸剂和胃动力药后哮喘反而缓解，考虑可能为酸相关性哮喘，行胃镜检查确诊十二指肠溃疡。消化性溃疡可引起胃动力异常，胃排空障碍，老年胃平滑肌退行性变，食管下端括约肌功能障碍可导致胃食管反流。胃食管反流可导致支气管哮喘或加重支气管哮喘。胃食管反流导致支气管哮喘的机理 ①直接抑制机制。高胃酸内容物吸入可引起支气管痉挛。②神经反射机制。胃酸刺激食管下1/3的化学感受器通过迷走神经反射引起支气管痉挛。③咽部的酸敏感作用[4]。所以在支气管哮喘疗效不好时，要考虑消化性溃疡和胃食管反流的可能。

　　贫血是老年人常见症状。本组2例误诊为缺铁性贫血患者，仅以贫血来院就诊，骨穿示增生性贫血。初诊为缺铁性贫血。为进一步明确原因行胃镜检查，1例十二指肠溃疡，1例复合性溃疡。老年常有胃黏膜萎缩，可使铁剂吸收减少，消化性溃疡可以慢性出血导致铁剂丢失，引起缺铁性贫血。

　　老年消化性溃疡高位较多，可引起吞咽困难，本组2例误诊为食管癌的患者，以吞咽困难就诊，初诊考虑为食管癌，经胃镜检查发现位于贲门小弯侧及胃底近贲门处溃疡，经病理检查确诊为胃溃疡。

　　老年消化性溃疡表现多样化，且不典型，而多数老年人惧怕胃镜检查，所以老年消化性溃疡误诊率较高。从而延误了疾病的有效治疗。老年患者做胃镜检查是安全的且目前多数地方已开展无痛胃镜，解出了患者的痛苦及恐惧。通过回顾分析我们体会到，对老年患者尽早做胃镜检查，以免误诊。做到早诊断，早治疗。

　　【参考文献】

　　1 刘景云.老年消化性溃疡临床特点.中原医刊，2006，(332)，22，41.

　　2 刘嘉眉，李瑜元.784例老年消化性溃疡临床特点分析.中国热带医学杂志，2006，6(12)，2203.

　　3 张国富.130例老年消化性溃疡的临床特点分析.中华医学实践杂志，2006，5(11)，153.

　　4 张 庆，田 伟，何权瀛，等.胃食管反流与老年哮喘关系的探讨.中国实用内科杂志，2005，25(3)，253.