不同肠道准备对老年人的电解质及血容量的影响

　　作者：党惠娇 张晓博 作者单位：050011 河北省石家庄市中心医院消化科

　　【关键词】 电子结肠镜;老年人;电解质;血容量

　　电子结肠镜已广泛应用于临床，在结肠病变诊治中日益发挥重要的作用,而肠道准备是否合乎要求是肠镜检查能否成功的关键。老年人由于受衰老进程及各种疾病的损害的影响，对水、电解质失衡及心血管血容量变化调节能力是很有限，如果药物导泻作用过强，使患者在服药后短时间内排便次数明显增加,水、电解质大量丢失造成脱水、低血容量,电解质紊乱，因此，探索较好的肠道准备方法对于老年人的结肠镜检查是十分必要的。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择我院2009年1至12月门诊和住院部需行电子结肠镜检查的患者200例,均无肠梗阻、肠穿孔、胃潴留、消化道出血、中毒性肠炎或肠扭转等，按肠道准备方法随机分为硫酸镁组和聚乙二醇电解质散组。 硫酸镁组100例,男46例,女54例;年龄65～70岁,平均年龄(65.2±1.7)岁。聚乙二醇组100例,男47例,女53例;年龄65～72岁,平均年龄(67.3±0.5)岁。2组在性别构成比、年龄、身高、体重及需进行结肠镜检查的疾病严重程度等均差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

　　1.2 方法

　　2组均在检查前24 h服用果导2片，检查当日零点禁食水，聚乙二醇组检查前4 h服用复方聚乙二醇电解质散,将粉剂倒入有刻度的容器中,加温开水搅拌配成2 L溶液,在2 h内服用。排泻液近于清水时进行结肠镜检查。硫酸镁组:25%硫酸镁10 ml×15支,结肠镜检查前4 h口服,用药30 min后饮水2 500 ml,直至排泻液近于清水时进行结肠镜检查。

　　1.3 观察指标

　　记录肠道准备前及术前血压、脉搏、电解质、红细胞数值(RBC)、红细胞压积(HCT)。记录肠道准备全过程中患者不良反应，主要为头昏、腹胀、恶心、呕吐以及身体不适、心慌等，镜检中肠道满意程度。肠道清洁度的判定按文献[1]分3级:1级:肠道干净,肠腔内无黏液、粪水、粪渣。2级:肠道基本干净肠道内有少许黏液、粪水、粪渣。3级:肠腔内有较多黏液粪水、粪便。

　　1.4 统计学分析

　　应用SPSS 12.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验,计数资料采用χ2检验,等级资料采用Wilcoxon秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 2组患者行肠道准备前后血压、心率、RBC、HCT比较 2组肠道准备方法对血压、心率、RBC、HCT无明显影响(P>0.05)。见表1。表1 2组心血管反应及血细胞分析的比较

　　2.2 2组不同肠道准备血电解质的比较

　　聚乙二醇组对血钾的影响小于硫酸镁组(P<0.05)。见表2。表2 2组电解质变化比较

　　2.3 2组肠道清洁度比较

　　见表3。表3 2组肠道清洁度比较

　　2.4 2组不良反应比较

　　见表4。表4 2组不良反应的比较

　　3 讨论

　　肠道准备的药物强烈的导泻作用使患者在服药后短时间内排便次数明显增加,水、电解质大量丢失造成脱水,甚至电解质紊乱;而且老年人肠道蠕动慢， 如果增加泻药的用量容易加重不良反应的发生。因此， 探索较好的肠道准备方法对于老年人的结肠镜检查是十分必要的[2]。

　　硫酸镁口服清洁肠道的原理:硫酸镁属渗透性泻药,口服后由于Mg2+和SO2-4不被吸收,在肠道内形成一定的渗透压,使肠内水分不被肠壁吸收,肠内容积增大,肠道被扩张,刺激肠壁使肠蠕动加强而引起排便[3],且口服硫酸镁使小肠释放胆囊收缩素增多,结肠的分节运动增强而加速排便。在口服硫酸镁的同时要求立即饮水,高渗硫酸镁到达肠腔立即饱和而达到效果,增加肠道清洁度,但过量饮水会引起饱腹感增加，患者出现腹胀比例增高,饮水不够又会影响肠道准备效果。

　　本组比较聚乙二醇组与25%硫酸镁溶液在老年人结肠镜检查肠道准备中效果,结果显示聚乙二醇组清肠法的肠道清洁效果较好。而且，老年人常患有多系统慢性疾病,心肾功能减退,水电解质紊乱加重心肾负担,有诱发或加重原有多系统慢性疾病的危险。因此,我们认为在相同肠道清洁效果情况下,聚乙二醇在老年人结肠镜检查肠道准备中应用更为安全。

　　聚乙二醇是一长键高分子聚合物， 在消化道内不影响脂溶性维生素吸收和电解质代谢， 有研究认为其通过氢键结合点固定结肠腔内水分子， 增加粪便含水量，增加肠内容物的体积， 促进粪便在肠道内推进和排出。并迅速增加灌洗液的渗透压而降低钙离子、钠离子、氯离子等电解质浓度，保持肠腔内粪水呈近似等渗液，由于其在肠道不被吸收和代谢因而不影响水电解质平衡、不产酸、不产气， 且温和无刺激， 短时间不被肠黏膜吸收[4]，也不会引起体液大量外渗而致脱水、体重下降等。老年人服用聚乙二醇肠道清洗液，可以改善大便的形状，减少胃肠通过时间，而不良反应极少[5]。

　　【参考文献】

　　1 金黑鹰,喻德洪.机械性肠道准备在择期肛肠外科手术中的临床应用价值.实用外科杂志,2004,24:46.

　　2 张宏博,成晓娟,李军昌,等.结肠镜检查前肠道准备清洁效果的临床对比研究.中华消化内镜杂志,2003,20:3739.

　　3 陈立挺,徐瑞华,周玉甩.同方法口服50%硫酸镁行肠道准备效果分析.安徽医药，2008，12：745746.

　　4 仝巧云,朱宗耀,周华福松.用于老年人结肠镜检查前肠道准备的临床研究.实用医学杂志.2007,23:2749 .

　　5 段建华,赵洪川.福松对慢传输型便秘结肠传输功能的影响及疗效. 浙江实用医学， 2006,11:8789.