小剂量咪唑安定与异丙酚在胃镜检查中的应用

　　作者：陈毅斌，张锡迎，张宝庭 作者单位：广东省东莞市石龙人民医院消化内科，广东东莞523321

　　【摘要】目的 观察小剂量咪唑安定与异丙酚在胃镜检查中的效果和安全性。方法 将120例胃镜检查患者随机分为镇静组、对照组。镇静组60例先行咽喉部局麻，再予咪唑安定静注;对照组60例先静脉推注芬太尼，再行异丙酚静注，观察两组患者对检查感受的不适程度，检查中反应情况及检查前、中、后血压，心率和血氧饱和度的变化。结果 两组患者都能顺利完成胃镜检查，没有严重不良反应发生。镇静组对检查感受不适的比例为6.67%，而对照组为1.67%，两组差异无显著性(P>0.05)，两组检查时间、检查前与检查后血压、心率、血氧饱和度变化差异均无显著性。结论 胃镜检查中应用小剂量咪唑安定或异丙酚静注后能使整个检查过程无痛苦反应，而且安全性好。但是使用小剂量咪唑安定组费用明显降低。

　　【关键词】 胃镜检查 异丙酚 咪唑安定 麻醉 胃镜检查

　　消化道内镜检查被公认是消化疾病最有价值的诊断手段，但它是一种侵入性的检查方法。患者常有咽喉不适、咳嗽、恶心、呕吐等痛苦感，部分患者难以接受及惧怕再次检查。国内外已有大量研究探讨有效的镇静药物在胃镜检查中的应用，寻找既有效又经济的镇静药物是内镜工作者的一项课题。我院近年将咪唑安定和异丙酚应用于胃镜检查患者，现对两者的效果进行比较。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象

　　2007年7月～2008年2月选择在我院门诊或住院的胃镜检查患者60例为镇定组，于胃镜检查前用咪唑安定镇静。其中男28例，女32例;年龄(37.3±13.8)岁;体重(58.7±10.3)kg。另选择同期使用异丙酚镇静60例作为对照组。其中男32例，女28例;年龄(36.8±14.4)岁，体重(59.8±10.7)kg。连续服用安眠药或抗精神病药3个月以上者排除在外。

　　1.2 方法

　　胃镜检查前常规准备;监护仪监护血压、心电图、心率、脉搏和氧饱和度。两组患者入室后均用2%利多卡因行咽喉局部充分麻醉，并予鼻导管给氧及心电监护仪连续监测收缩压、舒张压、血氧饱和度、心率等观测指标之后，第一组患者则予咪唑安定静脉推注，总量3.0～5.0mg(0.05mg/kg);第二组先静脉推注芬太尼0.5μg/kg，再予异丙酚稀释后静推，用量为20～160mg，待患者处于浅睡眠状态下，睫毛反射消失后开始进镜。检查过程中据检查时间长短及患者反应酌情追加异丙酚。

　　1.3 观察指标

　　分别记录检查前、检查中、检查后的血压、心率和血氧饱和度的变化。同时观察不良反应(包括有无恶心、呕吐、咳嗽、躁动等)、唤醒时间、醒后5min MMSE认知功能和离院时间。不良反应包括呼吸抑制、心动过缓、血压降低、肢体活动、呛咳、呃逆等。唤醒时间指取出胃镜到呼唤患者姓名睁眼的时间。MMSE评分是通过询问患者一系列问题，包括时间定向、地点定向、记忆和计算、语言理解等19项，来定量评价认知功能，总分为30分，24分以下为认知功能缺陷，下降2分以上为认知功能下降。离院时间指取出胃镜到患者离开医院的时间。检查结束后观察15min，询问患者有无头晕、嗜睡、困倦、咽喉不适等，及患者对检查过程的感受(分别为难以耐受、明显不适、轻微不适、无不适)，以及如有必要是否愿意复查。

　　1.4 统计方法

　　计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 一般资料

　　两组患者性别比、年龄、体重、检查时间差异无显著性(P>0.05)，而检查费用相差很大，见表1。表1 两组患者一般资料比较(略)

　　2.2 循环系统变化

　　检查中两组血压、心率均有所降低，但与用药前后以及两组间比较差异无显著性(P>0.05)。两组氧饱和度变化均维持在90%以上，与检查前比较，稍有下降，但均为一过性，检查结束后很快自行恢复至检查前水平，两组检查前、中、后氧饱和度值差异无显著性，见表2、表3。表2 两组患者血压变化(略)表3 两组患者心率和血氧饱和度的变化(略)

　　2.3 苏醒指标

　　两组患者唤醒时间、醒后5min MMSE评分和离院时间差异无显著性(P>0.05)，见表4。表4 两组患者在检查中的反应(略)

　　2.4 检查过程中患者的反应

　　两组患者均顺利完成胃镜检查，异丙酚组98.33%患者在整个检查过程中安静，无任何不适反应，唾液量极少或无。咪唑安定组93.32%患者在整个检查过程中安静，无任何不适反应，仅4例有咳嗽、躁动、恶心、呕吐、咽喉不适等，唾液量稍多。咪唑安定组对检查感受不适的比例为6.67%，而异丙酚组为1.7%，两组差异无显著性(χ2=0.84，P>0.05)，但检查结束后询问患者，均不能回忆起检查过程，无明显不适或难以耐受。

　　3 讨论

　　胃镜检查术越来越普遍，许多患者感到检查中难以耐受，惧怕接受检查或胃镜下治疗，尤其对于心脑血管疾病、高血压病患者，害怕检查中出现脑血管意外、诱发心绞痛、心肌梗死、心脏骤停等并发症，以致拒绝检查或治疗，导致延误诊治、影响预后。德国一项调查显示，31%要做胃镜或结肠镜检查的患者感到紧张或极度紧张，其程度强烈致使74%的患者要求尽可能地延长预约检查的时间[1]。另有研究证实在胃镜检查时适当给予镇静药物可以提高患者的耐受性，降低应激反应，从而消除患者的恐惧感和不适。在英美消化内镜检查的患者有90%患者接受镇静法，它的出现从根本上解决了消化内镜检查和治疗给患者带来的痛苦，促进了该项技术的广泛发展[2]。无痛内镜方法较多，徐萍等[3]报道将异丙酚应用于150例内镜诊疗取得满意效果;姜希望等[4]报道辅以异丙酚及咪唑安定静脉注射进行1 100例胃镜检查是安全有效的，为无痛苦胃镜检查。李初俊等[5]认为低剂量咪唑安定应用于内镜诊疗具有安全确切的镇静效果。邱小蕾等[6]报道咪唑安定清醒镇静用于老年患者胃镜检查是安全有效的，但检查过程中应注意加强监测。咪唑安定是一种水溶性的苯二氮类药物，有明显的镇静及顺应性遗忘作用[6]，且起效快，维持时间短，清除速率快，并具有治疗指数宽，对心血管、呼吸系统影响轻微，安全系数大等特点。异丙酚(2、6-二异丙基苯酚)是一种新型短效静脉镇静剂，起效迅速，苏醒快，且有抗呕吐效果。但对循环、呼吸抑制作用较大，可引起明显血压下降、心率减慢、低氧血症等，其程度与剂量相关。芬太尼是超短效阿片类镇痛剂，产生呼吸抑制、欣快感、恶心呕吐较少，与异丙酚合用可取长补短。若将二者联用，可增强效果，减少副作用[7]。通过对两组使用镇静药后比较，两组虽有一过性不同程度血压下降，但仍在正常范围，无须特殊处理，检查结束后迅速恢复到检查前水平;对心率、呼吸无明显影响;绝大多数患者SpO2无明显变化，极个别患者SpO2有下降，但经加大给氧，托起下颌后很快恢复正常，再开始胃镜操作是安全的。但是使用异丙酚组，费用明显增高。总之，采用咽喉局部麻醉合并静注咪唑安定3～5mg，3～5min后做胃镜检查效果良好，患者无明显不适，且无痛苦经历，对复查无恐惧，对血压、心率、呼吸影响小，经济可行，不失为基层医院作为无痛胃镜技术的良好方法。

　　【参考文献】

　　[1]McCloy R, Nagengast F, Fried M, et al. Conscious sedation for endoscopy [J]. Eur J Gastroenterol Hepatol,1996,8(12):1233-1240.

　　[2]徐富星，季大年.无痛苦内镜临床应用现况[J].中国实用内科杂志,2005,25(3):221-222.

　　[3]徐萍,何绍民,黄重发,等.异丙酚在内镜诊疗中的应用[J].中华消化内镜杂志,2000,17(6):357-358.

　　[4]姜希望,李菊英,徐灿霞,等.无痛胃镜检查1100例报道[J].中国内镜杂志,2001,7(1):40-41.

　　[5]李初俊,崔毅,甘丽,等.不同种类麻醉剂在胃镜诊疗中的应用[J].中华消化内镜杂志,2002,19(5):299-301.

　　[6]邱小蕾,刘洪珍.咪唑安定清醒镇静用于老年病人胃镜检查的可行性研究[J].中国内镜杂志,2005,11(2):176-177.

　　[7]Sanders LD, Davies-Evans J, Rosen M, et al. Comparison of diazepam with midazolam as iv sedation for outpatient gastroscopy [J]. Br J Anaesth,1989,63(6):726-731.