50例大肠癌内镜检查结果分析

　　作者：辛红波 马海芝 王国强

　　【关键词】 大肠癌;结肠镜

　　大肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，好发于中老年人。近年来，我国的大肠癌发病率随着年龄的增长而有升高趋势。我院2000 年 2 月―2004 年 7 月共行结肠镜检查 820 例，经内镜和病理组织学确诊为大肠癌50例，占6.09%，现将其结果分析如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料确诊的 50 例大肠癌患者均为我院门诊及住院患者，其中男性 28 例， 女性 22 例，男女之比 1.27∶1, 发病年龄 20～80岁， 平均年龄 52岁， 其中 30 岁以下 2 例 (4.0%)，40～60岁34例 (68.0%)，>60岁14 例 (28.0%) 。

　　1.2临床表现血便 35 例(70.0%)，下腹痛 26 例(52.0%)，腹泻 19 例 (38.0%)，粘液便 24 例 (48.0%)，贫血 21 例 (42.0%)，腹痛包块 18 例 (36.0%)，里急后重 7 例(14.0%)。

　　1.3肠癌发生部位大肠癌发病部位以直肠和乙状结肠最为多见。本组 50 例大肠癌中，共有 52 处癌灶，其中多源发癌 2 例(1 例位于直肠与降结肠，1 例位于直肠与乙状结肠)，病灶位于直肠24 例，乙状结肠 11例，升结肠5 例，横结肠 4 例，降结肠 3 例，回盲部 3 例。

　　1.4病理类型52 个癌灶病理组织检查，腺癌 38 例，腺瘤恶变8 例，粘液瘤4例，未分化癌2例。

　　1.5息肉伴癌及息肉癌变本组50例大肠癌合并息肉 10 例，息肉恶变 3 例，其中 2 例为腺瘤性息肉，1 例为增生性息肉。

　　2讨论

　　大肠癌是一种致命性疾病，国内资料统计，在恶性肿瘤发病率中排第5位，且近年来其发病率有上升趋势。文献报道大肠癌检出率为 4%～5%[1]，本组50 例大肠癌占同期检出人数 6.09%, 与文献报道相仿。大肠癌早期常无症状，中晚期可有血便、腹痛、粘液便和腹泻等表现，却无特异性，常误诊为痢疾、肠炎或痔疮;某些便血、里急后重、下坠感的病例，又未做直肠指诊，致使失去早期发现的机会。大肠癌的发病高峰为40～60岁年龄组，合计34 例，占68.0%。早期大肠癌术后5年生存率高达80%～90%，中晚期则不足40%。因此，积极推广结肠镜检查的重要意义在于，通过检查尽可能早期检出大肠癌并开展内镜下治疗，从而有效地改善大肠癌患者的预后。国内有文献报道大肠癌中，直、乙状结肠癌占 60.4%～77.7%，其中直肠癌可占 38.8%～66.9%[1]。本组直肠、乙状结肠癌占 70.0%， 其中直肠癌 48.0%，与文献报道相近。发病部位以直肠、乙状结肠多见，可能与粪便在该部位存留时间较长， 粪便中吲哚等代谢物反复刺激大肠粘膜有关，而且腺瘤和炎症也发生于该部位。直肠指诊可扪及突入肠腔肿块、溃疡或环行狭窄，若指套上染有血液则更有助于诊断。在临床工作中应当强调把直肠指诊作为下消化道，尤其是便血患者的常规检查，以期能够通过直肠指诊发现病变，在进行结肠镜检查发现早期大肠癌病例。多源发大肠癌是影响预后的重要因素。在行肠镜检查时，应重视多源发癌的检查。本组发现多源发癌 2 例，1 例位于直肠与降结肠，1 例位于直肠与乙状结肠。因此，在大肠癌检查过程中不能满足于一处癌变的发现，除插镜不能通过或属禁忌之外均应做全大肠的检查，防止多源发癌的漏诊。本组大肠癌伴息肉 10 例，息肉癌变 3 例，这说明腺瘤性息肉 ( 肿瘤性息肉 )与大肠癌关系密切。有相关研究表明大肠癌多数由腺瘤性息肉演变而来， 腺瘤应视为癌前病变 [3]。虽然非肿瘤性息肉癌变率低，但亦可经过腺瘤期而癌变[4]， 而且国内有报道发现非肿瘤性息肉癌变[5] 。因此，一旦发现息肉均应进行活检，并尽快镜下摘除，术后行全瘤病理检查，对仅有息肉顶部癌变而且分化好的息肉，摘除后继续肠镜复查观察;对低分化癌或蒂部甚至底部有癌变的息肉，应行手术切除 。

　　参考文献

　　1.徐向英，吴华星，王成良 .纤维结肠镜诊断大肠恶性肿瘤651 例分析[J]. 内镜，1994,11(1)∶51

　　2.宋育林，谢惠君，朱克莉，等.230 例大肠癌内镜诊断及病理分析[J]. 中华消化内镜杂志，1997，14(3)∶179

　　3.张志燕，潘琳娜，呈华星，等.大肠息肉与大肠癌演变关系(附494例分析)[J]. 内镜，1994，11(2)∶122

　　4.徐富星.内镜诊治消化道息肉的进展[J].中华消化内镜杂志，1999，16(3)∶133

　　5.聂玉强，李瑜元，杜洪，等 .胃增生性息肉癌变[J].中华消化内镜杂志，1999，16(3)∶138

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