急性阑尾炎合并急性胃肠炎1例

　　作者：普布次仁 作者单位：850003 西藏军区总医院消化血液科

　　【关键词】 急性阑尾炎;并发症

　　1 病历摘要

　　患者女，23岁，藏族，务工人员，因“腹痛伴恶心、呕吐、腹泻1天”收入院。入院前因进食凉菜后出现脐周疼痛伴恶心、呕吐症状，并腹泻4次，为黄色稀水样便，量多，无里急后重。既往无消化道病史，无妇科病史，入院时月经干净3天。入院查体：T 37.8 ℃，HR 90 次/min，BP 110/75 mm Hg，急性病容，心肺无阳性体征;腹平软，脐周及左下腹轻度压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，闭孔肌试验阴性，腰大肌试验弱阳性，肠鸣音稍亢进。实验室检查：WBC 13.2×109/L，中性粒细胞0.87，Hb 133 g/L，K+ 3.7 mmol/L，Glu 4.9 mmol/L。大便常规：黄色稀水样，未见吞噬细胞，OB(-)。小便常规正常。初步诊断：急性胃肠炎。嘱患者进流食，并予左氧氟沙星、替硝唑静滴2天后，患者无恶心、呕吐、腹泻，但仍诉腹痛。查体：T 37.3 ℃，HR 85 次/min，BP 100/70 mm Hg，腹平软，脐周轻度压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，闭孔肌试验阴性，腰大肌试验弱阳性，肠鸣音正常。实验室检查：WBC 11.8×109/L，中性粒细胞0.85，Hb 135 g/L，K+ 4.2 mmol/L，Glu 4.5 mmol/L。腹部超声及腹部透视未见异常。继续治疗1天后，腹痛缓解但仍存在，复查：脐周轻度压度压痛，无反跳痛，腰大肌试验弱阳性;WBC 10.3×109/L，中性粒细胞0.80。请普外科会诊后不排除急性阑尾炎，患者要求手术治疗。行急诊手术，术中发现：腹膜后位阑尾，充血肿胀，并行阑尾切除术。术后诊断：急性阑尾炎。7天后拆线，实验室检查未示异常，患者出院。

　　2 讨论

　　急性阑尾炎是临床常见疾病，初期表现同急性胃肠炎不易鉴别，查体常可发现McBurney点固定压痛或腰大肌、闭孔肌试验阳性，或持续性右下腹痛。本例患者在临床表现及查体上符合急性胃肠炎诊断，无急性阑尾炎特征性临床表现。手术探查明确诊断。

　　急性胃肠炎进行常规治疗，特别是联合应用第三代喹诺酮和替硝唑类药物后，腹痛症状持续存在，白细胞及中性分类仍高于正常值，应进行详细的腹部检查，以排除泌尿生殖系统疾病，女性还应排除异位妊娠;并追溯既往消化道病史。在排除以上可能疾病后，应考虑特殊解剖位置阑尾炎，建议患者进行手术探查。与此同时积极进行抗炎、补液治疗，以利术后恢复。