30例急性非结石性胆囊炎的超声诊断

　　作者：李玲玲 作者单位：新疆医科大学第五附属医院B超室, 神经消化内科, 新疆 乌鲁木齐 830011

　　【关键词】 性非结石性胆囊炎

　　急性非结石性胆囊炎(AAC)的发病机理可能与胆囊壁缺血和胆囊内胆汁瘀积有关，其中胆囊壁缺血具有重要作用，故又称急性缺血性胆囊炎或坏死性胆囊炎。B超检查是诊断AAC最有效和实用的方法，可作为首选的影像技术之一。我院对1998年1月～2006年12月收治的30例急性非结石性胆囊炎(AAC)患者进行超声检查,现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组30例AAC患者，其中男性21例，女性9例，年龄50～75岁，平均62.5岁。右上腹疼痛、恶心、呕吐28例，畏寒发热21例，右上腹包块10例，黄疸12例。全组病人均有右上腹压痛，其中伴有反跳痛及肌紧张20例，25例白细胞计数>10×109/L。

　　1.2 方法 用HP-8500GP超声仪，常规检查右上腹、右肋间部，测量胆囊长径、宽径及胆囊壁厚度，观察胆囊内有无异常回声及胆囊周围有无炎性渗出性液性暗区。B超诊断标准[1]：(1)胆囊增大，胆囊壁厚≥4 mm;(2)胆囊周围有液体或浆膜下水肿但无腹水;(3)胆囊壁内有气体;(4)腐离的粘膜。

　　2 结果

　　30例AAC患者超声诊断与病理诊断相符者29例，超声诊断符合率为96.7%。其中1例因腹腔气体较多，诊断为急性胰腺炎。本组患者急性非结石性胆囊炎的超声表现为：胆囊肿大28例，胆囊壁增厚27例，胆囊内胆汁瘀积20例，胆囊壁周围见液性暗区为炎性渗出所致6例。AAC患者的胆囊长径为(9.50±0.48) cm，宽径为(3.8±0.31) cm，胆囊壁厚度为(0.42±0.03) cm。

　　3 讨论

　　国内报道AAC占急性胆囊炎的5%～ 20%[2],国外报道占2%～12%[3],在创伤、手术后以及儿童的急性胆囊炎中，AAC高达50%～100%，男性多于女性，本组男女之比约为2∶1，此特点不同于结石性胆囊炎。本病可发生于任何年龄，但以老年多见，本组AAC患者平均年龄62.5岁。AAC的临床表现不典型,病变发展快,可迅速发展成胆囊坏死和穿孔,穿孔率达27.5%,而一般的急性胆囊炎为5%～10%[4]。在休克或血容量不足时或老年患有心脑血管疾病或手术及外伤后、禁食等情况下,出现右上腹部疼痛、畏寒、发热、白细胞升高、黄疸、右上腹部包块及腹膜炎时,应考虑AAC的可能,并应做进一步检查。AAC病情凶险，死亡率高，应及早诊断，尽早妥善处理。B超检查是诊断AAC最有效和实用的方法，可作为首选的影像技术之一,在于可床旁检查，操作简单，无创伤性，报告迅速且经济可靠。本组AAC行常规体表超声检查，显示胆囊颈部梗阻和胆囊功能障碍，可以清晰显示胆囊肿大，胆囊壁弥漫增厚，胆囊内出现稀疏或密集的分布不均的细小或粗大回声斑点，呈云雾状，为胆汁瘀积的表现。如发生胆囊炎穿孔可显示胆囊壁局部膨出或连续中断，以及胆囊周围的局限性积液，为临床确诊提供可靠依据。超声诊断可为临床提供重要的诊断依据，特别是一些没有CT和MRI的基层医院， 超声诊断AAC更有应用价值。

　　【参考文献】

　　[1] 王继成,刘玉明,李 涛,等.急性无结石性胆囊炎诊治体会(附5例报告)[J].肝胆胰外科杂志,1997,9(1)：40-41.

　　[2] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].上册.第4版.北京：人民卫生出版社,1986.1262-1264.

　　[3] Howard RJ. Acuteac alculous cholecystitis[J]. Am J Surg,1981,141(3)：194-197.

　　[4] Gleen F, Becker CG. Acute acalculous cholecystitis： an in creasingentity[J]. Ann Surg，1982,195(9)：131-138.