早期治疗卒中后抑郁对神经功能康复的影响

卒中后抑郁是脑血管病常见并发症之一，有研究表明，卒中后抑郁患影响脑卒中患者神经功能康复[1]。增加卒中后抑郁患者的死亡率[2]。对80例卒中后抑郁患者早期治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2004年1月～2009年12月我院收治80例有卒中后抑郁的脑梗死、脑出血患者，入院病例均符合1995年第4届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[3]，均经头颅CT确诊。除外严重心、肝、肾功能不全、精神疾病、痴呆患者。分为治疗组与对照组，每组40例。治疗组男22例，女18例，年龄55～76 岁，平均(60.5±3.2)岁。对照组男21例，女19例，年龄56～77 岁，平均(61±3.3)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：对照组入院后采用常规治疗。治疗组入院后在采用常规治疗基础上，于入院第3天给予帕罗西汀20 mg，1次/d，口服，连续用药8周。

1.3 观察指标：采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定抑郁状态，于入院第4天、4周、8周进行抑郁状态评定。采用Barthel指数积分评定日常生活活动能力(ADL)，于入院第4天、4周、8 周评定1次。

1.4 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( s x ± )表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后4周、8周HAMD评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。两组患者治疗后4周、8周评定日常生活活动能力(ADL)比较，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

3 讨论

抑郁是脑卒中后最常见的精神障碍，是以持续性情绪低落，兴趣减退为特征的心境障碍，约15%的重度抑郁患者可伴有严重自杀倾向，甚至自杀行为，它影响脑卒中患者的认识和神经功能的恢复，增加脑卒中患者的死亡率。目前研究表明，脑卒中后抑郁发病机制有：①原发性内源性机制，学说：脑卒中后脑损伤破坏脑干与皮质联系的单胺如5-羟色胺能神经元和肾上腺素能神经元及其传导通路，导致脑内单胺神经递质减少而诱发抑郁。②反应性机制学说：认为卒中后抑郁是社会心理生物因素作用的结果[4]。脑卒中患者对脑卒中的性质和预后的了解，对自己智力减退，脑卒中后机体功能缺损所致自主生活能力的下降，依赖别人照顾生活、工作能力丧失、经济收入的损失、家庭和社会的支持不良等社会心理因素，均可导致患者产生情绪低落、压抑、沮丧、苦闷、自卑和悲观失望等抑郁状态。帕罗西汀为选择性5-羟色再摄取抑制剂，具有抗抑郁作用，能进入突触神经细胞，对其他神经递质或受体无明显影响，是治疗卒中后抑郁较理想的药物。本组资料研究表明，治疗组在抗抑郁治疗后患者抑郁状态明显改善，而对照组抑郁状态无改善，用 HMAD评分比较，两组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组经抗抑郁治疗后ADL能力评分明显优于对照组，表明卒中后抑郁影响神经功能的恢复，早期抗抑郁治疗可提高患者日常生活能力，降低致残率。这可能是用帕罗西汀抗抑郁治疗后，患者抑郁状态明显改善，可以增加患者对治疗的依从性及主动康复的愿望，占胜疾病的信心提高。

4 参考文献

[1] 陈 娟,刘红霞,赵 雷.脑卒中后抑郁状态与神经功能缺损程度的相关性研究[J].中国误诊学杂志,2006,15(1):5.

[2] Willams LS,Ghpse SS,Swindle RW.Depression and kther mental health diagnoses mortality[J].Am J Psychistry,2004,161(6):1090.

[3] 中华神经科学会.脑血管疾病分类诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):376.

[4] Wilx G,Barskovs T.Predictors of psychological and somatic componeits of postotroke depression:long ituainal study[J].Top stroke Rchabil,2007,14(3):25.