分根术治疗根分叉病变

　　根分叉病变是指牙周炎发展至较重程度后，多根牙的根分叉区受到影响的病变。其中下颌第一磨牙患病率是所有病变中发病率最高病症。导致根分叉病变的原因较多，菌斑微生物、合创伤是主要的原因，临床诊断主要根据X线片及探诊方式对根分叉病变的程度进行分级[1]。为对分根术治疗根分叉病变临床效果进行研究，笔者对65例根分叉病变患者临床资料进行研究分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2010年2月～2012月2月收治的65例采用分根术治疗的根分叉病变患者，共80个患牙。男36例，女29 例，年龄28～58岁，平均(40.62±3.21)岁。其中磨牙根分叉病变29个，残根41个，牙周病10个。下颌第一磨牙29个，第二磨牙 6个，上颌第一磨牙37个，第二磨牙8个。

1.2 纳入标准：所有患者均符合以下标准：根分叉病变磨牙较为严重，参考张举之对病变分类至少2级，髓室底破坏严重患者，经X线片观察根分叉部位出现骨质稀疏区，邻面牙槽骨角型吸收的磨牙，≥1个牙根周围的牙槽骨吸收≤根长1/2，且根管可完善填充，可利用牙根长度大于8 mm，牙松动≤Ⅱ度，牙龈未包埋残根端面。

1.3 方法：术前与患者进行详细的沟通，将研究方法、目的及治疗中可能出现的不良情况等告知患者，获得患者同意后签署同意书。患区采用阿替卡因肾上腺素局部进行浸润麻醉，采用高速涡轮将根分叉处将磨牙沿颧舌向分开，从而形成远中及近中独立牙根，调整合后，保证其与颌牙间保留1～2 mm距离。分别进行龈下刮治及龈上洁治，对根分叉处的牙石等异物进行去除，保证根面的平整，采用适当的抛光车针对根分叉处进行抛光，避免棱角突出引起的软组织附着。在牙周敷料从而对牙周软组织形成保护，术后3 d常规抗炎，治疗3～4周后进行充填及根管预备治疗。患者定期到医院复诊，观察患者牙周组织形态、牙松动度、口腔卫生维护、合关系及根尖X线片等常规检查。

1.4 疗效判定[2]：优：合关系良好，咀嚼功能良好恢复，牙齿动度≤1度，未出现牙龈红肿、牙周袋、牙龈增生及萎缩等形态改变。患牙区未出现龈下结石，口腔卫生维护良好，经X线片检查根尖阴影未出现扩大现象。良：合关系有所改善，咀嚼功能有所改善，牙齿动度1～2度之间。差：牙齿动度>2度，合较差，咀嚼功能未恢复，出现牙龈红肿、增生、萎缩等形态改变、口腔卫生维护较差，X线片检查显示出现根尖阴影明显扩大。 2 结果分根治疗后患者根分叉处均出现红肿现象，其中19例患者出现轻微炎性反应，经全身抗炎及牙周基础治疗后消失。对患者进行为期12个月的随访与观察，牙齿恢复较好优32例，患者牙齿动度<1度，牙龈形质、色等均恢复正常，X线片检查结果良好。良39例，牙齿动度1～2度，牙齿可正常合。差9例，合差，牙齿动度>2度，优良率为88.8%。

3 讨论

正常情况下，根分叉区被牙槽骨间隔填充，由龈沟很难探出根分叉区，一旦根分叉区被牙周破坏所影响，经X线片及探诊即可诊断出。目前临床关于病变的分类尚未统一，Glickman将病变分为四度，从而指导临床治疗及预后判定，而Hamp则根据水平探诊根间骨破坏程度将病变分为Ⅰ～Ⅲ度[3]。根分叉病变区极易聚集菌斑，因此患处牙周袋常伴随溢脓及炎性反应，随着病情进展出现牙齿松动现象，进而引起急性牙周脓肿，牙齿出现自发痛及咀嚼功能丧失等，生活质量明显下降。临床治疗主要以清除病变区压根面菌斑、牙石，抑制局部炎性反应发生，维持病变部位解剖外形，预防病变加深，争取新的牙周组织附着为原则。而在治疗中，是否保留患牙也是临床治疗中需要的思考的问题，要严格按照手术适应证进行，同时在患牙保留的基础上要充分思考后期牙齿修补问题。对于病变严重，周围压根受累的患牙均不保留，而牙根过短、松动牙齿亦不保留。下颌第一磨牙远中近中根分叉角度较大，经分根治疗后形成两个独立的单根牙，促进牙周组织及病变的恢复与健康。临床认为对于牙根间距小，上颌磨牙3个根患牙不易保留。经分根术治疗后还需完善根管填充及修复治疗，目前牙齿修复方法较多，主要根据患者具体情况进行。患者术后亦需保持良好的口腔卫生习惯，保证牙周清洁，对菌斑进行彻底清洁，并定期复查。本次研究中，患者治疗优良率为88.8%，患者合较好，咀嚼功能恢复较好，由此可知，分根术治疗根分叉病变疗效显著，值得推广。

4 参考文献

 [1] 刘玉艳,储顺礼,周延民,等.分根术联合核桩联冠修复治疗下颌第一磨牙根分叉病变的临床观察[J].实用口腔医学杂志,2011,27(4):569.

[2] 邱子劲,李 珣,王丽萍.分根术对磨牙根分叉病变或残根的保存治疗[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2002,12(2):94.

 [3] 张 结.Bio-Oss在Ⅲ度根分叉病变治疗中的临床疗效[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2009,19(8):477.