老年消化性溃疡167例内镜表现及临床分析

作者：尹峻,明平良,孙春梅【摘要】  目的 探讨老年消化性溃疡(peptic ulcer in the aged，PUA)的内镜及临床特点。方法 总结我院近3年来经胃镜检查确诊的167例PUA患者与494例中青年PU患者临床资料，并加以对照分析。结果 PUA具有临床表现不典型、高位溃疡、溃疡深大和并发症相对较多的特点。结论 在PUA中进行良恶性溃疡鉴别非常重要，不论其溃疡深浅、大小均应进行病理学检查。

【关键词】  消化性溃疡；老年人；内镜    老年消化性溃疡(peptic ulcer in the aged，PUA)系指年龄60岁以上老年人的消化性溃疡(peptic ulcer，PU)。随着人均寿命的延长和医疗诊断水平的提高，PUA患者也逐渐增加，其临床表现不典型，并发症多且严重，具有病死率高的特点，使该病日益引起人们的重视。总结武警8730部队医院2004年1月～2007年1月门诊及住院的PUA患者和中青年UA患者内镜表现和病史特点，并进行了比较分析，现报告如下。

    1  对象与方法

    11   对象  所选对象均是经武警8730部队医院胃镜室确诊的PU患者，根据年龄分为两组：老年组（≥60岁）和中青年组（18～60岁）。PUA组167例，男113例，女54例，男女之比21∶1；年龄60～83岁，平均677岁。其中十二指肠溃疡(DU)87例，胃溃疡(GU)72例，复合溃疡(CU)8例。中青年组494例，男424例，女70例，男女之比61∶1；年龄20～59岁，平均425岁，其中DU 334例，GU 134例，CU 26例。

    12  研究方法  通过对所有PUA患者进行详细询问病史、内镜检查、HP检测和病理活检，分类比较患者发病因素、患者临床症状和体征、溃疡部位、溃疡大小和并发症的发生率，进行显著性比较。

    13   统计学方法  计数资料用χ2检验，P＜005为差异有统计学意义。

    2  结果

    21  两组PU组吸烟、饮酒、服用NSAIDs、Hp试纸检测情况  见表1。22   两组发病时主要症状及体征  见表2。

    23   两组胃镜检查GU及DU的发生部位  见表3、表4。

    24   两组GU直径比较  见表5。

    25   两组PU并发症发生率  见表6。表1  两组发病因素比较注：与中青年组比较，*P＜005，**P＜001表2  两组症状及体征比较 注：与中青年组比较，*P＜005表3  两组GU部位的比较 注：与中青年组比较，*P＜005，**P＜001表4  两组DU部位的比较表5  两组GU直径比较 注：与中青年组比较，*P＜005，**P＜001表6  两组PU并发症的比较注：与中青年组比较，*P＜005

    3  讨论

    近年来消化性溃疡总发病率有下降趋势，主要是因为中青年人群的发病率减低，而在老年人群还是呈逐年稳步增高倾向［1］。本组资料显示，PUA已占同期PU发病总数的253%(167/661)。

    本组资料显示，PUA患者发病原因主要有：（1）PUA患者中HP感染率较高(754%)，尽管与中青年组比较差异无统计学意义。Hp是一种重要的攻击因子，损伤局部的胃黏膜，增加侵袭因素胃泌素和胃酸分泌，削弱黏膜的防御和修复机制，导致溃疡形成［2］；（2）由于老年人合并心脑血管疾病及风湿性关节炎等多种疾病，经常服用阿司匹林等非甾体消炎药（NSAIDs）(PUA组长期服用NSAIDs比率为473%，显著高于中青年组的71%，P＜001)，而NSAIDs可抑制胃十二指肠黏膜合成前列腺素，从而使胃黏膜细胞失去正常的前列腺素保护作用，且老年人血清蛋白水平下降，肝血流量减少和肾小球滤过率降低，使得NSAIDs易于在体内聚集，增加其毒性，故老年人使用NAISDs应提防PU发生；（3）老年人长期吸烟(593%)、饮酒(616%)的比率较高，特别是饮酒显著高于中青年（P＜005）。

    本研究显示，PUA患者临床症状也很不典型，与中青年组比较，其上腹部节律性疼痛、嗳气反酸、上腹部压痛等表现少（P＜005)，而非节律性腹痛增多（P＜005)。这可能是因为老年人的胃黏膜普遍呈退行性变，且多合并有不同程度的动脉硬化，胃黏膜血流量减少，呈慢性进行性营养不良，所以导致对溃疡疼痛的敏感性降低，有的PUA患者仅有腹部不适感，无明确的腹部定位。尤其对于应用NSAIDs者，药物本身有止痛作用，能掩盖其症状，临床医生更应警惕。

    本研究表明，老年组胃体、贲门及胃底溃疡发生率高于中青年组(P<005)，而幽门、胃窦和胃角部位溃疡发生率低于中青年组，这可能与年龄的增长、慢性胃炎的发展和幽门腺区向贲门侧移行有关［2］。本组资料显示，球后溃疡发生率为438%，与既往文献报道［1］相近。并且老年组巨大溃疡（直径>3 cm），明显较中青年常见(153% vs 31%，P<001)，溃疡大而深可能由于PUA症状不明显，延误了早期诊治以致溃疡增大，也可能与黏膜血流量减少、溃疡愈合慢有关。

    本研究显示，PUA并发症总发生率显著高于中青年组（623% vs 377%，P<005），其中以出血(443%)最为常见。老年人群中高血压、冠心病、脑血管病、慢性支气管炎、肺气肿等疾病发病率高，使胃黏膜毛细血管硬化，黏膜血供差，应激性溃疡增加，加上有饮酒、饮食不当和服用NSAIDs药物等诱因，使得PUA患者消化道出血明显多于中青年组(P<005)。PUA还容易向周围或深部扩展，穿透胃、十二指肠壁并发穿孔，在幽门附近的溃疡由于瘢痕组织收缩还往往产生幽门狭窄，导致幽门梗阻。本研究还显示PUA患者恶性溃疡发生率显著高于中青年组（P<005），因此在PUA中进行良恶性溃疡鉴别非常重要，不论其溃疡深浅、大小均应进行病理学检查。

【参考文献】1 李益农，陆星华.消化内镜学，第2版.北京：科学出版社，2004，366.

2 陈灏珠.实用内科学，第12版.北京：人民卫生出版社，2005，1868.