浅谈十二指肠炎的诊断与鉴别诊断
发表时间：2012-12-26 浏览次数：926次
作者 单位
曾淑荣 黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院峻德分院,154111
十二指肠炎系指十二指肠的炎症，分为原发性和继发性两种，原发性者也称非特异性十二指肠炎。继发性者也称特异性十二指肠炎。由于内窥镜检查的临床应用，对十二指肠炎的诊断日趋增多。本病临床症状缺乏特征性，主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐、呕血和黑便，有时和十二指肠溃疡不易区别，单纯临床症状无法确诊，本病常与慢性胃炎、慢性肝炎、肝硬化、胆管疾患或慢性胰腺炎并存。
(一)流行病学
发病率没有确切的统计数字，在接受上消化道内镜检查的病例中本病的发病率占2.1%～30.3%，发病多在球部，男女比例约为4：1，患者年龄以青壮年居多(占80%以上)。
(二)病因及发病机制
1.慢性非特异性十二指肠炎 是一种独立的疾病，病因尚不十分清楚，可能与服用刺激性食物、酒精、药物如阿司匹林等有关，过去有人认为胃酸过多是十二指肠炎的原因，也有人认为本病是十二指溃疡的前期病变，但确切的关系，仍未有定论。
2.特异性十二指肠炎 是一组由各种特异性病因引起的十二指肠炎症，包括感染(寄生虫、结核、真菌等)、脑血管疾病及心肌梗死引起的出血性十二指肠炎、门脉高压、心力衰竭等，其他如肝炎、胰腺及胆管疾病，由于局部压迫或蔓延，引起的十二指肠供血障碍等。由此可见，本病是一种多病因的疾病，病因不同，发病机制也不一样。
(三)生理病理
胃腺化生是慢性十二指肠炎的一个重要特征，在本病中杯状细胞数增加，腺管上皮细胞活动性增加。绒毛明显减少或萎缩;绒毛顶部上皮细胞的长度明显减低，核呈过度染色，胞浆减少。黏膜固有层中严重炎症细胞浸润、包括淋巴、浆细胞和肥大细胞，而中性粒细胞浸润常提示炎症活动。血管增多，黏膜破坏，可有黏膜下血肿及炎性渗出。
(四)分型
组织学中可将本病分为3型。
1.浅表型 炎症细胞浸润局限于绒毛层，绒毛变形或扩大，上皮细胞变化较少。
2.萎缩型 炎症细胞扩展到全黏膜层，并有严重上皮改变。
3.间质型 炎症细胞局限在腺体之间。
(五)分级
1.Joffe等提出的内镜分级
0级：正常十二指肠黏膜。
Ⅰ级：水肿伴黏膜皱襞增厚。
Ⅱ级：介于I～Ⅲ级间。
Ⅲ级：瘀斑出血。
Ⅳ级：糜烂、常伴斑点状出血。
2.十二指肠炎组织学分级目前多用Whitehead标准
0度：为正常的十二指肠球部黏膜。
I度(轻度)：绒毛增宽，浅表上皮形态无改变，在上皮间可见一些淋巴细胞，隐窝正常，固有膜中细胞成分增加，绒毛形态轻度消失。
Ⅱ度(中度)：绒毛变粗短，随着绒毛进行性消退，在淋巴滤泡上的绒毛消失，浅表上皮变为扁平，核染色质增加，刷状缘呈叠层样改变及多核细胞浸润，隐窝不易看清，中性粒细胞、浆细胞、淋巴细胞和组织细胞的浸润加剧，绒毛和浅表上皮中度异常，细胞成分增加。
Ⅲ度(重度)：绒毛变钝和扁平，大部分浅表上皮有重叠现象，类似合胞体样改变，有丝分裂，已减少的胞浆中嗜碱性加重，有中性多核细胞浸润，表浅上皮呈局限或广泛性消失，形成糜烂或由表面黏液分泌型胃黏膜所替代。
(六)临床表现
1.症状 主要表现为上腹部疼痛，恶心、呕吐，常伴有其他消化不良症状，如腹胀、嗳气、泛酸等。有时酷似十二指肠球溃疡，呈周期性、节律性上腹部疼痛，空腹胃痛，食物或抑酸药可缓解，并反复有黑便或呕吐咖啡样液，但多可自动止血。也有部分患者可无任何症状。
2.体征 上腹部轻度压痛，部分患者可有舌炎、贫血和消瘦等。
(七)检查
1.内镜检查 显示十二指肠黏膜充血、水肿、糜烂或出血，黏膜颗粒状或结节状隆起，皱襞粗大。
2.X线钡餐检查 本病无明确的X线特征，一般呈现球部痉挛，激惹征，降部张力高，蠕动增强，球部常充盈不良，外形不整但无恒定变形，黏膜增粗紊乱，低张造影球部黏膜可呈网格状。故X线对本病的诊断阳性率不高。
3.胃液分析 胃酸或胃液量分泌正常或较高，部分病例的胃酸水平与十二指肠溃疡相似。
4.十二指肠液分析 十二指肠液可呈混浊，有黏液，镜检可见有较多的上皮细胞，胃酸低者可见较多的细菌。
(八)诊断
1.症状 主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐，常伴有其他消化不良症状，如腹胀、嗳气、泛酸等。有时酷似十二指肠球部溃疡，呈周期性、节律性上腹疼痛，空腹胃痛，食物或抑酸药可以缓解，并反复有黑便或呕吐咖啡样液，但多自动止血。也有部分患者可无任何症状。
2.体检 上腹部轻度压痛，部分患者可有舌炎、贫血和消瘦等。
3.X线钡餐检查 呈现球部痉挛，激惹征，降部张力高，蠕动增强，球部常充盈不良，外形不整但无恒定变形，黏膜增粗紊乱，低张造影球部黏膜可呈网格状。但也可正常。
4.内镜 见到黏膜充血。水肿、糜烂、出血、血管暴露，皱襞粗糙不平，结节增殖等，但无溃疡。
5.黏膜活检 显示绒毛上皮变性、扁平、萎缩，固有膜内大量炎性细胞浸润，淋巴样增殖及胃上皮化生等。
(九)鉴别诊断
1.十二指肠溃疡 十二指肠炎与十二指肠溃疡在症状上有相似之处，二者均可与饮食有关的上腹痛、不适感、可为碱性药物所缓解。单凭临床症状较难鉴别，主要依靠内镜检查明确诊断。
2.慢性胃炎 慢性胃炎的症状，如上腹部不适或疼痛、消化不良、饱胀、嗳气等与十二指肠炎相似，且两者常同时存在。内镜检查是鉴别二者的主要方法。
3.功能性消化不良 功能性消化不良与十二指肠炎均可见上腹部疼痛、嗳气、泛酸、恶心、呕吐等症。功能性消化不良患者以中年女性为多见。患者一般情况良好，但常伴有头痛、头昏、乏力、失眠、抑郁或焦虑等神经精神症状。各种器械与生化检查均无异常。
4.慢性胆管疾病 胆管运动功能障碍可引起发作性痉挛性右上腹疼痛，患者以中年女性较多，疼痛多发生于饱餐之后(尤以脂肪餐)，应用碱性药物不能缓解。慢性胆囊炎、胆石症可引起消化不良症状及上腹痛，有时易误诊为十二指肠炎。B型超声波及X线胆管造影检查可明确诊断。
参 考 文 献
[1]刘春安,张凤荣.慢性十二指肠炎与幽门螺杆菌感染的关系[J];中国临床医学;1998年01期.
[2]杨秀萍,侯晓华.十二指肠隆起性病变的内镜及组织学观察[J];中华消化内镜杂志;2000年01期.
