支气管镜介入冷冻治疗支气管结核临床研究

支气管结核是结核菌侵袭气管、支气管黏膜和黏膜下层引起的结核病变，以往多采用单纯全身用药进行治疗，这种方法治疗时间长，容易使患者遗留气管、支气管狭窄进而导致肺功能受累[1]。近年来，我院针对支气管结核患者，在常规治疗基础上，采用支气管镜介入冷冻治疗，取得了较好的临床效果，现将资料报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析我院2012年1月~2013年12月收治的30例支气管结核患者的临床资料，均有不能程度的咳嗽、咯痰、呼吸困难症状;经X线胸片、CT扫描、支气管镜检查及病理证实为支气管结核，诊断符合中华医学会结核病学分会制定的诊断标准[2]。其中，男12例，女18例，年龄15~58岁，平均29.4岁;病变部位：左侧支气管16例，其中，左主支气管6例，左上叶支气管8例，左下叶支气管4例;右侧支气管14例，其中，右主支气管5例，右上叶支气管4例，右中叶支气管2例，右下叶支气管3例;支气管结核镜下分型：炎性反应浸润型14例，占46.67%;肉芽增生型9例，占30.0%;溃疡坏死型4例，占13.33%;瘢痕狭窄型3例，占10.0%。根据治疗方法不同，将患者分为两组，对照组15例，观察组15例，两组患者的性别、年龄、病情等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法：对照组15例支气管结核患者采用常规抗结核化疗方案：2HREZ/4HR治疗。药物代号：H异烟肼，0.3/次，1次/d;R利福平，0.45/次，1次/d;E乙胺丁醇，0.75/次，1次/d;Z吡嗪酰胺，0.25/次，3次/d。观察组15例患者，在对照组常规化疗基础上，局部麻醉，将支气管镜插入气管、支气管病变部位，喷洒0.05%的肾上腺素，插入冷冻探头，探头顶端置于病灶上或深入病灶内，实施冷冻，时间约30S，当组织发白、脱水则松开冷冻开关，让其自行解融，每个点反复冷冻3~5次，每次冻融过程3 min，直至病灶可见部分完全被冷冻，采用注射针多点注入异烟肼，冷冻治疗后1周左右支气管镜复查，对冷冻治疗效果进行评价，必要时再行冷冻治疗。

1.3疗效评价标准[3]：显效：咳嗽、呼吸困难、咯血消退，病灶消失，支气管黏膜光滑，管腔通畅，阻塞性肺炎、肺不张消失;有效：咳嗽、呼吸困难、咯血有所改善，病灶消退，支气管黏膜光滑，管腔通畅，但可见瘢痕;无效：咳嗽、呼吸困难、咯血等症状无改善，病变无变化。

1.4统计学处理：本文数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05，表明差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者痰菌转阴率的变化分析：治疗半年后进行疗效评价，对照组患者痰菌转阴率为40.0%，观察组患者痰菌转阴率为80.0%，明显高于对照组，经比较，P<0.05差异具有统计学意义。见表1。

表1两组患者痰菌转阴率的变化分析

组别例数1个月3个月6个月转阴率(%)对照组1523140.0观察组1535480.0①注：与对照组比较，①P<0.05

2.2两组患者临床疗效比较分析：观察组患者经支气管镜介入冷冻治疗，临床总有效率为93.33%，明显高于对照组，经比较，P<0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2两组患者临床疗效比较分析

组别例数显效有效无效总有效率(%)对照组1535753.33观察组1559193.33注：与对照组比较，①P<0.05

3讨论

根据全国流行病调查结果显示，肺结核仍是我国目前最严重的传染病，在湘西怀化地区尤为明显。支气管结核是结核病的特殊临床类型，多继发于活动性肺结核，且随着病程延长，发生率不断增加[4]。90%的支气管结核患者伴有支气管狭窄症状，呼吸道症状明显，最常见的是咳嗽、咯痰、呼吸困难等，早期症状、体征、胸片检查无明显特异性，容易造成误诊和漏诊，如果任由病情发展，不给予早期干预治疗，可导致反复肺部感染、支气管扩张等严重疾病的发生，进而造成不同程度的呼吸功能障碍[5]。以往单纯使用化疗药物进行治疗，药物不易深入病灶，治疗效果不佳。观察组支气管结核患者实施了支气管镜介入冷冻治疗，通过对病灶实施冷冻，可以使组织发白、脱水，让其自行融解，再通过注射针注入异烟肼，提高了局部组织内的药物浓度，增强了治疗效果。气管的组织学特点，决定了该组织对冷冻的高度耐受性，也就决定了冷冻治疗气管内应用的安全性，通常很少发生气道瘢痕狭窄、软化、穿孔等并发症，本次观察组中亦无一例出现上述并发症。本组资料中，观察组患者经支气管镜介入冷冻治疗，临床总有效率为93.33%，明显高于对照组，经比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。且支气管镜介入冷冻技术对于肉芽增殖型和/或溃疡坏死型支气管结核具有明显的作用，可以促进病灶吸收，避免产生气道狭窄等不良后果，对于已经形成的瘢痕组织，却很难奏效。由此可见，支气管镜介入冷冻治疗支气管结核临床疗效确切、安全，值得推广应用。

4参考文献

[1]陈大平，毛爱菊，郭玉凤.支气管镜介入治疗青年女性支气管结核的临床观察[J].医学信息手术学分册，2006，19(2)：74.

[2]吴莉琴.经纤维支气管镜冷冻治疗支气管内膜结核的护理[J].现代中西医结合杂志,2008,2(20):41.

[3]杨红忠，胡成平，杨华平，等.支气管镜介入冷冻治疗支气管结核[J].中国防痨杂志,2005，27(4):227.

[4]王莉，李菊芬，李一泓，等.纤维支气管镜介入治疗支气管结核的疗效分析[J].中国内镜杂志，2010，16(6)：635.

[5]刘德若，寿延宁，石彬，等.纤维支气管镜冷冻治疗气管支气管肿瘤39例[J].肿瘤学杂志，2008，14(7)：528.

[收稿日期：2014-01-10编校：李晓飞]