肺结核合并糖尿病患者的健康教育策略

肺结核是由结核杆菌侵入肺脏引起的慢性、消耗性、传染性疾病，严重危害人类健康。糖尿病易并发肺结核，其发生率为非糖尿患者群的4~8倍，并以每年24.75%的速度递增[1]。由于糖尿病造成的代谢紊乱、营养不良等，使肺结核痰菌阳性率和复发率增高，病情复杂，治疗时间长，此时肺结核的治疗效果与血糖控制直接相关。我科2009年5月~2011年5月共收治肺结核合并糖尿病患者63例，根据两种病变的特征及相互影响制定个体化健康教育策略，现报告如下。

1临床资料

本组患者共63例，其中男39例，女24例;年龄34~72岁，平均(43±0.6)岁;肺结核病程2~30个月，平均9.8个月。初治肺结核21例(33.3%)，复治肺结核42例(66.7%)。糖尿病的诊断参照1999年WHO颁布的标准，即空腹血糖≥7.0 mmol/L，随机血糖≥11.1 mmol/L。

2健康教育策略

2.1饮食控制：糖尿病患者的血糖控制与肺结核治疗效果密切相关，因此饮食控制是糖尿病合并肺结核患者健康教育的关键。糖尿病的饮食原则是控制总热量摄入，而肺结核属于消耗性疾病，需增加热量供给，加强营养。因此对肺结核患者，饮食控制应适当放松，热量摄入可较非结核患者增加10%左右[2]。①发给患者饮食食谱，教会患者计算热量并严格执行。在使用降糖药物时要尽量固定每餐热量，防止血糖波动太大。②选用高纤维素、高维生素饮食。粗纤维食物体积较大，可增加饱腹感，并能促进胃肠蠕动，延缓消化吸收，避免大量葡萄糖吸收入血引起血糖突然增高。维生素A有保护上皮的作用;B族维生素可健全肺组织，并参与多种代谢过程;维生素C可降低血管通透性，预防过敏反应;维生素D可帮助钙吸收。因此充足的维生素摄入有利于疾病的康复，教育患者多吃新鲜的绿叶蔬菜、富含维生素的谷物等，增加维生素的摄入，必要时服用维生素补充剂。③合理分配膳食中热量来源，按1/5、2/5、2/5分配三餐，碳水化合物占总热量的50%左右;蛋白质占每天总热量的10%~20%;限制脂肪摄入，每天摄入量占总热量20%~25%。热量供给以维持理想体重为宜。

2.2生活起居：保持病室卫生，阳光充足，每天早晚通风30 min。患者应充分休息，保证睡眠时间;痰具每天更换，痰液用含氯消毒剂搅拌浸泡2 h后再倾入下水道，或直接焚烧处理。患者与其他人接触时应佩戴口罩，咳嗽、打喷嚏时使用纸巾遮住口鼻，以免交叉感染。注意皮肤、口腔清洁，对卧床和消瘦的患者每天检查皮肤情况，防止压疮或皮肤破损。对长期注射胰岛素的患者，做好局部皮肤的消毒，经常更换注射部位。指导家属做足部按摩，穿舒适的软底鞋，防止糖尿病足、皮肤感染等并发症发生。

2.3药物治疗与观察：①告知患者结核病药物治疗的原则，即早期、联合、适量、规律、全程，强调坚持治疗的重要性。同时告知患者各种结核药物的作用和不良反应，如有不适及时和医生、护士联系，及时处理。督导患者按时服药，不可随意增减药量。②对使用降糖药物的患者，需要告知药物的服用方法和时间，餐前服用的药物，服药后要及时进餐，以免低血糖发生。使用胰岛素笔自行注射的患者要教会其使用方法、药物储存及如何更换注射部位。指导患者识别低血糖反应，发生低血糖的自救措施，保证药物的正确、安全使用。

2.4心理护理：通过与患者交谈、细致观察，了解其心理状态，并给予个体化的护理干预。对有悲观情绪的患者，利用恢复较好的病例鼓励患者，树立其战胜疾病的信心，保持乐观的情绪，积极配合治疗。对有焦虑、孤独心理的患者鼓励家属探视，指导家属共同参与心理护理。对过于乐观的患者要讲明长期配合治疗的重要性，使其认真对待疾病，坚持规范治疗，提高治疗的依从性。鼓励患者参与运动、饮食计划的制定，调动患者积极性，同时也可以消除不良心理反应[3]。

2.5出院指导：对病情好转出院的患者，要给予个体化的出院指导，包括家庭护理、饮食控制、药物使用、随访时间等。发给患者并让其填写好责任护士姓名电话的联系卡片，同时指导家属做好督导治疗，做到患者出院不中断健康教育，随时指导患者治疗护理。

3结果

本组经细致护理均取得明显效果，均好转出院，平均住院时间35.7 d。出院后随访6个月，大多数患者血糖控制在8 mmol/L左右，肺结核症状好转或消失，能及时处理药物不良反应，无严重并发症发生。

4参考文献

[1]林松柏，沈海，孙亚玲，等.上海市肺结核病并发糖尿病的流行病学特征[J].中华结核和呼吸杂志，1998,1(8)：504.

[2]罗春媚，吕燕，金珠明.糖尿病合并肺结核的饮食护理[J].吉林医学，2010,11(31)：5840.

[3]刘思娜.肺结核合并糖尿病临床护理体会[J].中国现代药物应用，2010,4(14)：198.

[收稿日期：2013-01-21编校：赵英/徐强]