肺结核病的健康教育和康复指导

作者                         作者单位

王明珍                   725200陕西石泉县医院

邓姝萍                   725200陕西石泉县医院

资料与方法

调查对象为2006～2007年在石泉县县医院接受治疗的患者108例，其中女38例，年龄14～63岁，平均36.5岁;男70例，年龄17～84岁，平均49.7岁。Ⅱ型肺结核5例，Ⅲ型肺结核6例，Ⅳ型肺结核8例，Ⅴ型肺结核5例，原发性肺结核84例。

健康教育前的评估：通过患者的家属交谈，收集资料，详细了解患者的发病时间﹑传染性﹑治疗情况﹑家庭状况﹑文化程度﹑生活习惯﹑饮食及对疾病的认识程度，综合各方面因素有效地进行评估。

健康教育形式：综合运用书面材料﹑口头讲解﹑X线片﹑与患者进行交流，使患者掌握结核病的防治知识，进行自护，提高治疗效果。

健康教育内容

心理指导：由于长期服药，生活习惯受阻，并发症的出现和病情的加重的威胁等，使结核病患者容易抑郁焦虑恐惧不安等，由于心理健康状况不良引起的免疫功能下降。结核病是以变态反应为主的慢性传染病，其发生发展与转归以及药物的疗效，在一定程度上取决于患者免疫功能的变化，心理健康状况还影响患者的治疗依从性。只要掌握自我护理知识，辅以药物治疗。调节患者心理平衡，控制不良情绪，就能达到治疗、恢复和预防并发症的发生。

饮食指导：结核病患者，是一种消耗性疾病。饮食要选择高蛋白、高维生素、高热量，易消化的食品。例如牛奶、鸡蛋、精肉、动物内脏和新鲜蔬果，以提高机体的抵抗力，为彻底治愈提供良好的条件。

治疗指导：原发性肺结核(Ⅰ型)，为原发性结核感染所致的临床疾病，包括原综合征及胸内淋巴结核病。可用方案是：新发初治涂阳。强化期2HR2E(S)，继续期4HR。

血型播散型肺结核(Ⅱ型)，分为急性、亚急性、慢性血型播散型肺结核。可用方案是：结核治涂。强化期2HR2E(S)，继续期4H3R3。

继发性肺结核(Ⅲ型)，病变以增殖、浸润、干酪样式为主等多种病理改变。可用方案是：强化期2H3R3Z3E3，继续期4H3R3。

新发肺外结核，结核性胸膜炎(Ⅳ型)，病变以结核性干性胸膜炎、渗出性胸膜炎，结核性脓胸。可用方案是：新发初治涂阳肺外结核。强化期2HRZ、2HRZ，继续期4HR、4H3R3。

其他肺结核(Ⅴ型)，其他肺外结核按部位及脏器命名。可用方案是：复治涂阳肺结核(含复发涂阳肺结核)。见表1。表1 其他肺结核治疗方案(略)注：方案中字母前的数字表示给药月数，字母后的数字表示治疗次数

结核杆菌具有多重的耐药性。用药原则：方案应至少包括4～5种药物，即使异烟肼耐药亦可作为其基础药。做药敏试验，交叉耐药的药物不用。如病人治疗的2个月来痰菌阴性者，应延长1个月的强化期，同时缩短继续期方案。如治疗期5个月，应延长2个月的继续期方案。

护理康复要点

肺结核病应戒烟酒，活动期要进行隔离注意休息，以减少传染;给予高蛋白饮食，加强营养;指导病人按时服药。坚持21天的正规治疗，定期随诊和复查肝功能，尤其应注意药物的不良反应;咯血时应予以精神安慰，嘱病人取患侧卧位，保持呼吸道通畅;应注意消毒隔离，病人在咳嗽打喷嚏时应用两层餐巾纸遮住口鼻，然后将纸带走焚烧。在痰菌阳性期间，病人居住的房间应经常通风和紫外线消毒。痰液应咳入带盖的痰杯内，加入等量1%消毒灵浸泡1小时或用5%～12%来苏水浸泡2小时后弃去，接触痰液后用流动水冲洗双手。护理未进行规则化疗或化疗不足2～3周的应戴口罩。

通过108例结核患者的观察、治疗、随访，康复率达到80%以上。肺结核的病因明确、防有措施、治有办法，但只有认真做好治疗、管理、预防及检查各个环节，切实做到查出必治、治必彻底，才有可能使结核病流行情况有所改善，直到控制。

【参考文献】

1 叶任高,陆再英.内科学.第5版.2002.

2 夏泉源,钱相荪.内科学.江苏科学技术出版社,2005.

3 刘丽萍,曾德志,顾桂英.100例肺结核心理健康状况调查分析.现代护理,2007.