慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者合并医院获得性肺炎病原菌分析

慢性阻塞性肺疾病(COPD)"乎吸衰竭患者极易发生医院获得性肺炎(HAP),不恰当使用抗生素或延迟治疗将增加患者死亡率c回顾性分析163例患者病原菌和耐药情况.    1临床资料:2005年6月至2011年12月本院COPD呼吸衰竭患者163例发生HAP,男116例,女47例,ω~田岁:4例发生在人院第2~5天,41例在人院第5~15天,118’J发生在第15天以后.患者均符合COPD诊断标准l和HAP诊断标准:2],人院未吸氧时PaO2(ωmmHg(lnmlHg=0133kPa)或PacO2)50mmHg.在人院使用抗生素前或更换抗生素前在医师指导下采集痰标本.痰接种前行细胞学筛查:分泌物直接涂片光镜检查每低倍视野鳞状上皮细狍<10个、白细胞)乃个为合格标本;以合格标本接种于血平板、麦康凯平板等培养基上,采用西闸子公司Mkr.sconl系统进行鉴定和药敏试验,判读标准采用美国临床实验室标准化委员(NCCL)标准.    分离出病原菌163株,其中革兰阴性菌分离率为(10)4%(131/163),革兰阳性菌为184%(3y163),真菌分离率为12%(7163).鲍曼不动杆菌(36例,"1%)、嗜麦芽窄食单胞菌(21例,129%)、铜绿假单胞菌(19例,117%)、肺炎克雷伯菌(17例,104%)、大肠埃希菌(17例,104%)和金黄色葡萄球菌(14例,86%)位居分离率前6位.    鲍曼不动杆菌对头孢类、β-内酰胺类、氨曲南、喹诺酮类、氨基糖苷类、复方新诺明耐药率)20%,对亚胺培南耐药率最低(25%);嗜麦芽窄食单胞菌对亚胺培南高度耐药,对头孢类、β内酰胺类、氨曲南、部分喹诺酮类、氨基糖苷类的耐药率>20%,对复方新诺明、罗米沙星、环丙沙星的耐药率<⑩%;铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率为16%,对大部分头孢、部分β-内酰胺类、氨曲南耐药率>m%,对氨基糖苷类耐药率低,对妥布霉素(5%)最敏感,对环丙沙星及头孢他啶耐药率(50%;肺炎克雷伯菌对头氨曲南、大部分喹诺酮类、氨基糖苷类耐药率)h^O%,对亚胺培南耐药率最低为17.6%,对头孢西丁、环丙沙星、阿米卡星耐药率353%~叼1%;大肠埃希菌对头孢类、β-内酰胺类、氨曲南、喹诺酮类、大部分氨基糖昔类耐药率)m%,对亚胺培南耐药率为20.4%,对头孢西丁和阿米卡星耐药率分别为353%和I76%;金黄色葡萄球菌对多种常用抗生素耐药率在硐%~50%之问,对苯唑西林耐药率为砭9%,无耐万古霉素菌株,对氯霉素、利福霉素、环丙沙星的耐药率<40%.    2讨论:CoPD有持续存在的气流受限,终末期会出现呼吸衰竭,有明显的气道防御机制受损3,微生物在支气管树定植易引起HAP=本组病原菌主要为革兰阴性菌,其中前3位是非发酵不动杆菌,均是多重耐药菌,与连续的CHINET细菌耐药性监测结果相符,革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主,与张静和瞿介明[6∶报道一致.分离出这些病原菌可能与患者高龄、严重的基础疾病、长期住院、反复用抗菌药、糖皮质激素和制酸剂、应用呼吸机、有创诊疗等有关:研究发现,对鲍曼不动杆菌最具抗菌活性的是碳青酶烯类、舒巴坦、多黏菌素B和多黏菌素E百;头孢哌酮-舒巴坦联合喹诺酮类治疗嗜麦芽窄食单胞菌可能有效,;铜绿假单胞菌建议联合采用β内酰胺类和氨基糖苷类或环丙沙星治疗;产超广谱β内酰胺酶的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌建议应用碳青酶烯类和头霉素;对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌首选万古霉素.    本组患者病原菌以革兰阴性菌为主,其中条件致病菌分离率高,对常用抗生素有较高耐药率.应根据当地近期流行菌株及耐药情况,评估患者危险因素,早期合理经验性选用抗生素,重视痰培养及病原菌的及时送检,得到药敏结果后及时降阶梯及靶向治疗.还需改善患者免疫功能,加强医疗器械消毒及医护人员的手卫生,最大程度减少耐药菌发生.    参考文献    1.中华医学会呼吸病学分会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2007,(1):8-17.    2.中华医学会呼吸病学分会. 医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,1999,(4):201-203.doi:10.3760/j:issn:1001-0939.1999.04.003.    3.姚婉贞. 慢性阻塞性肺疾病的急性加重[J].中华全科医师杂志,2004,(4):223-224.doi:10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2004.04.004.    4.汪复,朱德妹,胡付品. 2009年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2010,(5):325-334.    5.朱德妹,汪复,胡付品. 2010年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2011,(5):321-329.    6.张静,瞿介明. 早发与晚发医院获得性肺炎致病原的构成与治疗策略[J].中华结核和呼吸杂志,2008,(3):238-240.doi:10.3321/j.issn:1001-0939.2008.03.026.    7.王丽,刘建. 42株嗜麦芽寡食单胞菌的分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2007,(10):1287-1288.doi:10.3321/j.issn:1005-4529.2007.10.039.