右肺中叶肺结核1例报道

　　右肺中叶肺结核临床上很少见，本院于2012.8.16日收治的1例病人具有一定的代表性，现报道如下。　　患者，男，38岁，因“咳嗽、咳痰、胸痛3+月”人院，3十月前患者因感冒后出现咳嗽、咳白色粘液痰，痰中带血及少量咯血，量约20ml，为鲜红色，伴胸痛及气短，无发热、畏寒、寒战，无盗汗，无声音嘶哑及吞咽困难，于当地医院治疗，有所好转，但病情反复，2+月前患者咳嗽、咳痰较前加重，遂于我院门诊就诊。胸部CT提示右肺中叶感染性病变伴肺不张，予以口服药物抗感染及对症治疗2周后，症状有所好转，后服用中药治疗，但仍有咳嗽、咳痰且伴胸痛，遂再次于我院门诊就诊，门诊以肺炎、肺不张收人院。人院后痰培养正混从生长，痰查结核杆菌两次阴性，行胸部CT提示右肺中叶感染性病变.较前次胸部CT病变吸收不明显，结合患者病史及辅查，考虑右肺中叶综合征可能性大，并建议患者行纤支镜灌洗并活检除外肺结核或肿瘤等，但患者拒绝行纤支镜检查，遂予以头抱呱酮他哩巴坦2.0Q12h抗感染及对症支持治疗，患者症状有所好转，但住院后第5天痰查结核杆菌阳性，遂转传染科继续治疗。　　讨论　　肺结核是一种严重的传染病，由于耐多药肺结核的出现，使肺结核的疫情有所回升。因为不典型肺结核临床表现及血清学检查缺乏特异性，影像学表现呈现多样性及痰检阳性率低，导致不典型肺结核常常被误诊及漏诊。任何原因引起右肺中叶的慢性炎症或肺不张称右肺中廿卜综合征~21，虽然儿童原发综合征易与右肺中叶综合征相混淆[3，但成人肺结核好发于上叶尖后段及下叶背段，右肺中叶的肺结核较为少见，因此容易误诊为右肺中叶综合征，本文中患者慢性咳嗽、咳痰3十月，且早期CT表现为中叶感染性病变及肺不张，因此误诊为右肺中叶综合征，故临床上对于右肺中叶的慢性炎性改变，也需警惕肺结核的可能。另外，虽然临床痰涂片查抗酸杆菌阳性率不高，但仍是诊断和判断肺结核疗效的重要方法之一，因此，临床上考虑肺结核时反复痰查结核杆菌是十分必要的。　　参考文献　　Yew WW,Leung CC. Update in tuberculosis,2007[J].Am J Respiritory And Critical Care Medicine,2008,(05):479.　　缪明,何淑娟. 炎症性右肺中叶综合征临床分析[J].实用临床医药杂志,2010,(21):107-108.doi:10.3969/j.issn.1672-2353.2010.21.054.　　李红梅. 中叶综合征误诊原发综合征8例分析[J].临床肺科杂志,2009,(11):1538.doi:10.3969/j.issn.1009-6663.2009.11.066.　　孙艳. 肺结核患者痰抗酸杆菌检出阳性率的影响因素[J].临床肺科杂志,2012,(08):1441-1442.doi:10.3969/j.issn.1009-6663.2012.08.040.