肺癌合并自发性气胸的诊治体会

　　自发性气胸在临床上较为多见，属肺科急症之一，严重者可危及生命。肺癌并发气胸在临床上较为少见，约占所有肺癌病例的0.65一1.13%。而以气胸为主要表现就诊者，因其与一般肺部疾患所致的气胸颇为相似，易忽略基础病变而延误诊治。本文收集了我科1998年1月一2011年11月以自发性气胸为主要表现的肺癌病人37例，分析其治疗方法及治疗效果总结如下。　　资料与方法　　一、1998年1月一2011年11月在我院住院的原发性肺癌合并自发性气胸患者共37例。男性27例，女性10例年龄38~69岁。有肺结核病史6例，有COPD病史2例。本组患者常表现为突发胸痛、呼吸困难、刺激性干咳或咳脓性痰、休克等症状。　　二、辅助检查37例患者均经胸片或CT,痰、胸水脱落细胞、纤支镜、淋巴结活检，确诊为肺癌合并自发性气胸。其中小细胞肺癌8例，腺癌21例，鳞癌8例。左侧气胸14例，右侧气胸23例。肺压缩均大于20%。其中12例合并胸腔积液。　　三、治疗本组37例均先行22--28号硅胶胸引管胸腔闭式引流术，同时卧床休息、戒烟酒、抗感染、提高机体免疫力对症处理。其中有26例同时按周期进行全身化疗。5例予以胸腔灌注鸦胆子油乳剂60ml，可重复。3例予以2%利多卡因0.2g+金葡素注射液(恩格菲)注人胸腔，可重复。12例予以胸腔灌注50%葡萄糖注射液50ml+卡那霉素1.0g。　　结果　　经胸腔闭式引流及胸腔灌注治疗，1周内气胸治愈22例，2周痊愈14例，1例患者合并感染，心肺功能衰竭而死亡。无拔管后复发，未采用外科手术治疗。　　讨论　　一、误诊病因　　自发性气胸是最常见的气胸，因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疤、细小气泡自行破裂，肺和支气管内空气逸人胸膜腔而产生。本组有27例患者在发生气胸时已确诊为肺癌，有10例未确诊，故极易造成漏诊误诊。由于肺癌合并气胸后，其症状及X线表现并无特殊，X线胸片不能发现的隐匿性肺癌，常因气胸掩盖了肺癌的表现，误诊为单纯性气胸而延误治疗。文献报道肺癌并发气胸者以气胸为首发症状者达80%。故对此应提供警惕，以减少肺癌或隐匿性肺癌的误漏诊。　　二、发病机制　　肺癌合并自发性气胸的病情较一般性自发性气胸复杂，目前发病机制尚未清楚，可能与下列因素相关癌肿结节形成活瓣，造成支气管腔不完全阻塞，远端肺泡过度膨胀，撕裂肺泡壁，空气沿小叶间隔渗至胸膜下形成大疤，破人胸膜腔。(2)癌肿完全堵塞支气管，引起肺不张，邻近肺组织代偿性肺气肿，气肿泡破裂而致气胸。本文的6例鳞癌属于此机理。(3)肺癌远端阻塞性肺炎，脓肿形成，坏死后破人胸膜腔。(4)空洞型肺癌坏死后破人胸膜腔。(5)周围型肺癌迅速生长，直接侵犯脏层胸膜，形成支气管胸膜屡。本文12例腺癌患者符合此种机理。(6)放疗后肿瘤坏死或放射性肺炎致肺纤维化，疤痕牵拉可致肺大疙形成或破裂。此外若患者原有慢性阻塞性肺部疾患，在此基础上肺癌所致肺结构变化也可引起气肿泡破裂导致气胸。　　三、治疗及预后　　肺癌合并气胸多发生于疾病晚期，因而治疗困难。现结合我科及相关临床资料总结如下;(1)一般采用胸腔闭式引流术作为应急措施及保守治疗。(2)胸腔注人鸦胆子油乳液30一60ml，可重复。(3)胸腔内灌注50%葡萄糖注射液50ml及卡那霉素1.0g。(4)DC-C1K生物细胞免疫治疗。(5)胸腔内灌注2%利多卡因0.2g及金葡素注射液10ml治疗。(6)按周期进行同步全身化疗。(7)必要时行剖胸探查或者胸腔镜手术治疗。患者症状常能得到有效的缓解，从而提高生存期。　　随着社会的发展、环境的变化和生活结构的改变，肺癌的发病率日益增高，且呈年轻化、多样化、复杂化发展，这对我们提出新的更高的挑战。继发于肺癌的自发性气胸在临床工作中日渐增多，所以我们要时刻警惕肺癌合并自发性气胸的可能，并注意加以认真识别，早期发现、早期诊断、早期处理。　　参考文献　　田荆芳，曾丹，于德禄，韩君.自发性气胸268例临床分析「J].中国防瘩杂志，2003,25(3);140一140.　　王永宏.以气胸为首发症状的肺癌误诊分析(附4例报告)[J].中国煤炭工业医学杂志，2000,11(2);40-41.　　邱春荣，罗劲杰，卢哗.自发性气胸的发病机制及治疗进展[J].右江医学，2004,32(3):167一168.　　韩志青，徐晓雯，罗艳蓉，徐瑛.肺癌并自发性气胸23例临床分析[J].实用医学杂志，2006,1;43一45.　　张宏伟，李乃斌，刘惠萍，等.电视胸腔镜技术治疗自发性气胸国际内镜医师学术大会论文集[c],2005,123一124.