慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭ICU综合治疗临床体会

由于现代社会环境的变化，以及人们自身身体素质的不断下降，使得呼吸性疾病发病率越来越高，病情也越来越严重。尤其是近年来慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的不断增多，而该疾病具有其特殊性，往往在治疗上存在一定的困难。为了提高COPD 并发Ⅱ型呼吸衰竭的治疗水平，需要从具体的治疗实例中分析其治疗效果和方法，以提高治疗的质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年8月～2013年8月COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者28例，男19例，女9例，年龄56～77岁，平均68.65 岁。COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭研究对象的入选制定标准，首先要血气中二氧化碳分压>50 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，而动脉的血氧分压<60 mm Hg。并且排除无自主呼吸、鼻腔阻塞、休克、昏迷跟三角区感染患者等。

1.2 方法：患者均采用常规性的祛痰、抗感染、解痉平喘等治疗，并合理利用BiPAP呼吸机来进行辅助性的通气治疗，使用S/T 压力支持模式，根据患者的状况来选择气囊垫面罩并固定好，保证其呼吸频率控制在16～20次/min，并逐渐将吸气压提高，通常将FiO2控制在35%左右，而呼气压则需要设定为4 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。治疗需要根据病情合理的选择治疗时间，但要保证治疗总时间要超过10 h，每天治疗2次，时间控制在2.5 h 左右，1周后则进行自主呼吸状态下的血气检测，对28例患者病例治疗前后的呼吸频率、血压、心率、动脉血气、临床症状等状况进行比较。

1.3 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

针对28例COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者采用常规治疗的基础上，利用了BiPAP呼吸机进行治疗，其治疗前后效果存在明显的变化，其中血气分压明显变化，症状得到了明显的改善。通过采用BiPAP呼吸机治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭，患者治疗前后的呼吸、临床症状、血压跟心率等都存在明显变化，但在治疗的过程中一些患者出现了异常的状况，其中在所有的治疗患者中，出现付腹胀的有7例，9例患者在治疗中出现口干现象，需要不断的饮水，另外28例患者中21例是采用的面罩，只有7例利用的是鼻罩，只有1例患者出现了耳内不适感，但可以承受，很快便缓解。BiPAP呼吸机治疗前后心率、呼吸频率、血压的指标状况比较见表1。

3 讨论

COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者会随着疾病的进展而出现一些低氧血症等并发症，严重时可以会因感染或者氧气分压下降而危及到患者的生命安全。在普通的治疗方式中主要是通过机械来建立人工通气的呼吸道，但这样操作无疑给患者带来了极大的痛苦，同时也会增加肺炎等症状的发生率。况且在采用传统的治疗方式中治疗程序较为繁琐，涉及到很多相关细节，不但对治疗技术的水平和治疗要求较高，还会耗费较高的治疗成本[1]。而采用BiPAP呼吸机治疗的优点体现在：①利用调压的设施来减少漏气的影响，便于实施和拆卸，同步性较好，患者的舒适度高;②安全性较高，使得吸气相跟呼气相分别调节，避免了并发症的出现;③成本较低。但在采用BiPAP呼吸机治疗的过程中需要跟病患家属沟通，及时进行治疗，有效的纠正低氧血症，合理的调节抠鼻面罩的大小和舒适度，并且要调节吸气压，满足患者的需要，然后仔细观察患者的病情进展。通过治疗势必会发现，症状具有明显的改善。

4 参考文献

[1] 詹 健.BiPAP呼吸机治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭48例临床观察及护理体会[J].中国中医急症,2009,30(2):309.

[收稿日期：2013-11-31 编校：苏建东]