孟鲁司特钠咀嚼片佐治支原体肺炎疗效观察

　　支原体肺炎是由肺炎支原体(MP)引起的肺部炎性反应。可常年皆发病，以秋冬季较多见，每5～7年发生区域性流行1 次。MPP(支原体肺炎)临床表现轻重不一，不同年龄组MPP临床表现各异。近年来发病率明显增加，已成为儿科一种常见病。约占非细菌性肺炎的1/3以上，占小儿肺炎的10%～20%，流行年可达30%[1]。MP感染与哮喘关系密切[2]。抗白三烯治疗在儿童哮喘治疗中起着越来越重要作用。探讨应用孟鲁司特钠咀嚼片佐治支原体肺炎的临床疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择50例支原体肺炎患者，其中胸片提示支气管肺炎(35例)，右下肺炎(11例)，左下肺炎(4例)， MP-AB均提示阳性或弱阳性。随机分为治疗组与对照组，每组 25例。治疗组男13例，女12例，平均年龄3岁。对照组男15例，女10例，平均年龄5岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 方法：两组患儿均采用静脉滴注阿奇霉素(10 mg/kg) 3～5 d。停药后改口服阿奇霉素序贯治疗，连服3 d。停4 d，总疗程2～3周，同时化痰及退热对症处理。治疗组加孟鲁司特钠咀嚼片，3～6个月，2.5 mg/次，1次/晚，口服;>6个月，4 mg/次， 1次/晚，口服2周。观察两组咳嗽、喘息及肺部哮鸣音消失时间。 1.3 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差(x ± s)表示，采用t和χ2检验，以P <0.05为差异有统计学意义。 2 结果治疗组患儿咳嗽缓解时间及肺部哮鸣音消失时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。服药未见不良反应。3 讨论支原体肺炎在学龄前儿童及婴幼儿中发病率近年有上升趋势，起病快慢不等，其临床表现多种多样。部分患儿出现喘息症状及刺激性咳嗽，姚梦霖研究喘息性疾病MP的感染率明显高于非喘息组[3]。常规抗支原体及止咳治疗效果不佳，尤其咳嗽、喘息症状易反复，给患儿及家长造成极大的痛苦。MP是一种介于细菌与病毒之间的一种超滤过的病原微生物，通过飞沫侵入呼吸道，在黏膜表面与上皮细胞膜上的神经氨酸受体结合并附着，逃避黏膜纤毛的清除作用及吞噬细胞的吞噬作用，同时释放毒性代谢产物过氧化物、超氧化物等，破坏黏膜上皮细胞和纤毛运动，引起气道平滑肌收缩过强，腺体分泌增加，导致气道高反应性。 MP既是感染原，也是一种特异性的过敏原[4]。MP的许多蛋白成分诱发IgE发生，以及个体遗传因素[5]。从而导致机体通过速发型和迟发型变态反应造成气道慢性炎性反应和气道高反应状态。叶军盼研究发现孟鲁司特钠能降低血清总IgE的水平[6]。MP感染导致喘息高于其他感染，其尿白三烯E4(LTE4)测定水平明显高于对照组[7]。尿LTE4是目前最前的细胞趋化剂，它可使嗜酸性细胞募集水肿，使气道黏膜黏液分泌增加，支气管痉挛、微血管通透性增加和肺血管收缩形成气道高反应[8]。孟鲁司特钠咀嚼片是新一代的白三烯受体拮抗剂，其作用机理是阻断CysLTs与CysLTl (半胧氨酞白三烯Tl)受体结合，抑制气道内嗜酸性粒细胞浸润和脱颗粒，阻断Eos(嗜酸性粒细胞)产生CysLTs，抑制LTD4 (半胧氨酞白三烯D4)对平滑细胞的分裂刺激，抑制气道上皮细胞生长因子受体表达从而减少杯状细胞化生，抑制LTD4刺激成纤维细胞产生胶原沉积从而达到减轻黏膜水肿，减少气道分泌物，以缓解平滑肌痉挛，降低气道高反应性，增强纤毛的运动功能，快速和长期的改善肺功能，减轻喘息咳嗽临床症状。本研究治疗组服用孟鲁司特钠咀嚼片不但明显改善患儿咳嗽、喘息症状，还能缩短肺部哮鸣音的时间，服药未见不良反应，减少患儿住院时间，避免过度滥用激素和抗生素。且该药为片剂，口感好，服用方便，提高了患儿的依从性和耐受性。故孟鲁司特钠佐治支原体肺炎疗效满意、安全，具有较好的应用价值。

4 参考文献

[1] 万献尧,毕丽岩.支原体肺炎[J].医学介绍,2004,25(6):258.

[2] Esposito S,Blasi F,Arosio C,et a1.Importanceof acute mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae infections in children with wheezing[J].Eur Respir,2000,16(6):1142.

[3] 姚梦霖,张玉彩,王艳菊.呼吸道喘息性疾病住院患儿肺炎支原体病原学分析[J].中国实用医药杂志,2007,15(2):38.

[4] 林 娜.小儿支气管哮喘与呼吸道感染关系的研究进展[J].国外医学儿科分册,2003,30(1):46.

[5] 孙红妹.肺炎支原体感染的实验室诊断[J].实用儿科临床杂志, 2007,22(4):245.

[6] 叶军盼.孟鲁司特钠对哮喘患者白细胞介素-10、白细胞介素 -25、嗜酸性粒细胞和IgE水平的影响[J].中国药业,2010,20(11):16.

[7] 张满燕,何 英,李 琳,等.喘息患儿与呼吸道合胞病毒、肺炎支原体感染关系及尿白三烯E 4测定的研究[J] . 中国医师杂志,2010,12(2):270.

[8] 陈小菊.白三烯与慢性阻塞性肺疾病的研究新进展[J].国外医学呼吸系统分册,2003,23(1):207.

[收稿日期：2013-10-23 编校：郑英善]