痰热清注射液联合头孢噻肟注射液治疗下呼吸道感染50例疗效观察
发表时间：2011-06-02 浏览次数：696次
高国立 122500辽宁省朝阳凌源市中心医院呼吸科
摘 要 目的：观察痰热清注射液联合头孢噻肟注射液治疗下呼吸道感染临床疗效。方法：采用随机对照实验抽签选择下呼吸道感染患者99例，随机分为治疗组和对照组，分别观察两组患者治疗前后的临床疗效。结果：痰热清注射液联合头孢噻肟注射液治疗下呼吸道感染疗效确切，无明显不良反应。结论：痰热清联合三代头孢菌素治疗下呼吸道感染疗效显著，值得临床推广应用。
关键词 痰热清注射液 头孢噻肟 下呼吸道感染
下呼吸道感染是常见病、多发病，严重危害人们的健康。由于抗菌药物的广泛应用，导致细菌变异和耐药菌株的增加，给控制下呼吸道感染带来困难。2008年10月～2009年5月笔者采用痰热清注射液联合头孢噻肟注射液治疗下呼吸道感染50例，疗效确切。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：99例下呼吸道感染患者，采用信封抽签法，随机分为两组。治疗组50例，其中男30例，女20例;年龄46～82岁，平均63.8±17.9岁;肺炎17例，慢性支气管炎急性发作14例，支气管扩张伴感染6例，支气管哮喘伴感染5例，肺癌伴感染8例。对照组49例，其中男28例，女21例;年龄47～84岁，平均64.7±17.9岁;肺炎16例，慢性支气管炎急性发作14例，支气管扩张伴感染6例，支气管哮喘伴感染6例，肺癌伴感染7例。两组患者性别、年龄等一般资料比较均无显著性差异(P>0.05)。
治疗方法：治疗组给予痰热清注射液20ml稀释于250ml的5%葡萄糖注射液中，2小时滴完，1次/日;同时给予头孢噻肟注射液2g，溶于100ml生理盐水中，1小时滴完，2次/日。1个疗程为7天。对照组给予头孢哌酮注射液，静脉滴注，剂量与用法同治疗组，同时给予沐舒坦注射液45mg静推，2次/日;发热者给予解热止痛片1片，3次/日，口服。1个疗程为7天。两组均给予基础病的相应治疗。
细菌学检查：对有痰患者，治疗前、后均实行细菌学检查。于清晨生理盐水漱口后留取痰样，1～2小时内送检，细菌培养与鉴定按《全国临床检验操作规程》进行[1]，并进行痰涂片检菌。
观察指标：两组患者治疗期间，每日观察体温、症状和体征变化，治疗前、后进行血常规、尿常规、电解质、肝、肾功、胸部X线及心电图检查，以评估药物疗效及不良反应。
细菌学评价标准：①清除：治疗结束后所取标本中无致病菌生长;②部分清除：在原有2种以上致病菌中有1种被消除;③未清除：治疗结束后原有致病菌仍然存在;④替换：治疗结束后原有致病菌消失，而又分离出一种新的治病菌，无症状，无需治疗;⑤再感染：治疗结束后水分离到一种新的致病菌，并出现感染症状和体征，需要治疗。
疗效评定标准：①痊愈：体温正常，症状和体征消失，白细胞计数正常，胸片肺部炎症吸收，痰病原细菌培养阴转;②显效：体温正常，症状体征基本消失，白细胞计数正常，胸片肺部炎症大部分吸收;③有效：症状体征有好转，白细胞计数正常或高于正常，胸片肺部炎症有所吸收;④无效：正常或高于正常，症状体征吴变化或加重，白细胞计数高于正常，胸部肺部炎症未吸收。
统计学方法：采用X2检验，对计数资料进行统计分析;采用t检验，对计量资料进行统计分析。以P<0.05为有显著性差异。
结 果
两组患者治疗后临床疗效比较：两组经X2检验，有显著性差异(X2=6025,P<0.05)。结果见表1。
菌检查及清除情况比较：两组细菌阳性率分别为80.0%(40/50)和81.6%(40/49)，细菌清除率分别为85.0%(34/40)和60.0%(24/40)。两组比较有显著性差异(X2=6.269，P<0.05)。结果见表3。
不良反应：治疗组未出现皮疹、骨髓抑制、肝肾功能损害及心电图改变等;对照组有1例出现皮疹，2例白细胞<4.0×102/L，1例血小板<100×102/L。
讨 论
发热是下呼吸道感染常见的症状之一，其原因是由外源性致热源所致。外源性致热源如细菌、病毒、细菌毒素等，内源性致热源是白介素、肿瘤坏死因子、干扰素[2]。非甾体解热镇痛药具有良好的退热效果，但不良反应较大，可能出现粒细胞减少，血小板减少，消化道反应[3]。痰热清注射液是我国近年研制的新一代中药，其成份是黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘。黄芩、熊胆粉、山羊角具有清热解毒化痰之功效;金银花具有抗菌作用;连翘亦具有清热之功效。本文观察到治疗组32例发热患者应用痰热清治疗后，退热效果显著优于对照组，且无粒细胞、血小板减少，亦无消化道不良反应症状出现。这表明痰热清具有良好的退热功能，其机制可能是抗细菌、抗病毒，从而阻止内生制热原的释放。
目前，金黄色葡萄球菌感染有增多趋势，其病情重，疗程长，耐药菌株增多。本文观察到，治疗组对金黄色葡萄球菌有较好疗效，这为控制金黄葡萄感染提供了一条新途径。同时观察到治疗组对其他格兰阳性菌及革兰阴性菌的清除作用，明显优于对照组。这表明痰热清与抗生素联合应用，其抗菌效果显著增强，其机制有待于进一步研究。
痰热清具有抗菌作用，又有化痰作用，对控制下呼吸道感染有重要意义。本文观察到治疗组治疗下呼吸道感染的效果显著优于对照组，且无肝、肾功能损害等不良反应。这表明痰热清联合三代头孢菌素治疗下呼吸道感染，疗效好，无明显不良反应。
参考文献
1 叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程[M].南京:东南大学出版社,1991:365.
2 陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京:人民卫生出版社,1999:654.
3 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].第15版.北京:人民卫生出版社,2003.
