肠内营养乳配合湿性疗法治疗压疮的疗效观察

　　作者：张红静,何永清,强杰　　作者单位：河北沧州市人民医院呼吸内科

　　【关键词】 肠内营养乳剂;压疮

　　压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、局部营养不良而致的软组织溃烂和坏死，也是临床常见的并发症[1]。积极治疗和预防压疮是护理工作的一个重要环节。我们根据伤口湿性愈合原理[2]，对Ⅲ、Ⅳ期压疮进行清创换药，并从营养学的观点出发，加强营养支持，使用肠内营养乳剂——瑞能(华瑞制药有限公司产品)进行肠内营养，取得较好效果。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选择2006年6月至2010年10月在我科住院的压疮患者220例，男118例，女102例;年龄67～82岁。220例患者按入院先后分为对照组和观察组，每组110例，观察组平均年龄(76±7)岁，对照组平均年龄(75±6)岁;压疮面积3～18 cm;其中Ⅲ期压疮观察组63例，对照组61例;Ⅳ期压疮观察组47例，对照组49例。2组差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

　　1.2　方法

　　1.2.1　局部治疗：使用湿性愈合敷料康惠尔产品如压疮贴、溃疡粉、水凝胶、渗液吸收贴等。①Ⅲ期压疮：用0.9%氯化钠溶液冲洗，均匀喷洒溃疡粉，外敷压疮贴。换药1次/d，或隔日1次。②Ⅳ期压疮：在无菌操作下减去坏死组织，用0.9%氯化钠溶液冲洗，清除脓液，露出新鲜组织。涂水凝胶于伤口内，外敷渗液吸收贴，观察渗液程度决定每日换药次数。③于每次换药时记录压疮面积、深度、基底部的颜色、渗出液量、新鲜肉芽组织生长情况。

　　1.2.2　全身治疗：①瑞能(厂家：华瑞制药有限公司，批号：80E415)应用的量、方法和途径：在营养治疗中，我们根据患者每天的液体出入量、心、肾功能及身高、体重决定肠内营养乳剂总摄入量。观察组给予瑞能，能经口进食者，每2小时口服100 ml，每天4～8次，不能经口进食，留置鼻胃管，由鼻胃管内输注泵泵入，开始滴速20～30 ml/h，一般在3～5 d内增至50 ml/h，每天持续滴注16～18 h。对照组给予自制均浆膳少量多次口服或胃管注入，如：米汤、肉汤、粥等。每日5～6次，每次200 ml/次。②2组患者给予基础护理，均采用充气床垫，压疮部位腾空，避免受压。

　　1.3　疗效判定标准[3]

　　痊愈：即创面完全愈合。好转：创面明显缩小，有较多的肉牙组织生长。显效：创面腐肉组织已清除，分泌物减少。无效：治疗前后创面无变化。

　　1.4　统计学分析

　　应用SPSS 11.5统计软件，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2组患者压疮恢复情况的比较　观察组Ⅲ、Ⅳ期压创的恢复时间明显短于对照组(P<0.05)。6周后，观察组Ⅲ、Ⅳ期有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1～3。表1　2组压疮恢复时间比较表2　2组Ⅲ期压疮治疗6周恢复比较表3　2组Ⅳ期压疮治疗6周恢复比较

　　3　讨论

　　3.1　Ⅲ、Ⅳ期压疮的特点

　　Ⅲ期表皮及真皮全部受损，穿入皮下脂肪，但未达筋膜及肌肉层，伤口有不规则的深凹，基底部与边缘连接处可有潜行，坏死组织及渗液，基底无疼痛。Ⅳ期皮肤全层受损，累及筋膜、肌肉、骨骼，肌肉骨骼外露。本组多为带入压疮，患者年龄均>65岁，伴有多种疾病，营养不良，老年人由于皮肤衰老、皮下组织减少，胶原纤维和弹性纤维退行性变及结缔组织再生能力减弱，所以压疮久治不愈。

　　3.2　湿润伤口愈合的观念

　　“干燥伤口愈合”的观念以避免细菌感染为主要伤口护理原则，但国内外学者对压疮的治疗有了新的进展，提出湿性疗法治疗压疮。认为上皮细胞必需在湿润的环境下才能快速的增长，促使伤口加速愈合。我们采用湿性伤口愈合敷料创造湿性愈合环境，以利于坏死组织的溶解，细胞增殖分化和移行，维持创面局部微循环的低氧状态，降低感染机会。

　　3.3　瑞能的作用

　　在应用湿性疗法治疗压疮的同时，我们强调营养对维持组织健康、促进伤口愈合的重要性。当机体营养物质特别是热量和蛋白质摄入不足，机体处于营养不良状态时，营养缺乏导致蛋白质合成减少，负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突出处缺乏肌肉和脂肪的保护，不仅导致旧压疮难以愈合，而且极易发生新的压疮。瑞能是一种高能量、高脂肪、低碳水化合物的整蛋白型肠内营养制剂，瑞能中所含有的脂肪酸和核苷酸具有免疫增强作用，同时具有强有力的抗炎作用，蛋白质含量高，脂肪占总热量的50%[4]，肠内营养乳剂含有组织细胞代谢所需的营养成分，可起到营养局部、增强抵抗力、抗感染的作用，为创面伤口愈合创造了良好环境[5]。而家庭自制匀浆膳食营养素含量低，成分不稳定，易导致营养不良。

　　瑞能作为住院患者的均衡营养治疗，目前已经进入临床应用，但作为营养支持治疗压疮，笔者尚未见国内应用研究。本研究证实，瑞能配合湿性疗法能给予机体充足的营养，减低感染，使压疮恢复时间缩短，保证治疗效果，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　1　范湘鸿，王桂兰主编.护理学基础知识问答.第1版.武汉：湖北科学技术出版社，2005.109-111.

　　2　刘志梅，刘先娥，于珊文，等.改进压创管理流程在压创预防监控过程中的作用.临床误诊误治，2010,23：597.

　　3　潘琴环，张慈凤.综合物理治疗与康惠尔系列对难愈性创面的临床观察.广州医学院学报，2004,30：67-68.

　　4　王芳，柳江.瑞能配合化疗治疗胃癌的临床疗效观察.四川医学，2005,6：645-646.

　　5　曹国秀，杨丽娟，王二香，等.胰岛素加山莨菪碱湿敷治疗糖尿病重度褥疮的疗效初探.护理研究，2005,19：2737.