肺结节病12例临床与纤支镜分析

　　作者：周建辉　　作者单位：湖南益阳，益阳市人民医院

　　【摘要】目的探讨结节病的特点，提高正确诊断率。方法对经病理证实的12例肺结节病的临床及纤支镜检查情况予以分析。结果肺结节病纤支镜直视下异常率达75%，其中有25%可见气管、支气管壁小结节，TBLB+TBB联合确诊率达79.15%。结论通过纤支镜检查，特别是支气管黏膜活检和肺组织活检有助于结节病的诊断。

　　【关键词】 肺结节病,纤支镜

　　[Abstract]ObjectiveTo study the features of sarcoidosis to improve the right diagnostic rate.MethodsClinical features and riber-bronchoscopic results of 12 cases of sarcoidosis of lung which were confirmed by pathology were analyzed.ResultsThe abnormal rate was 75% by fiber-bronchoscope under direct cision in sarcoidosis of lung.Among them there was 25% of small mode vessel wall and mode vessel wall of the trachea and bronchi.In addition，the rate of confirmed diagnosis was 79.15% when TBLB was combined with TBB.ConclusionFiber-bronchoscope combined with bronchial mucosa biopsy and lung tissue biopsy can increase the rate of confirmed diagnosis in diagnosing sarcoidosis of lung.

　　[Key words]sarcoidosis of lung; fiber-bronchoscope

　　1995年2月~2000年8月湖南省益阳市人民医院经纤支镜活检、淋巴结活检、病理检查证实的肺结病12例，现将其临床及纤支镜检查情况分析如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料12例病例中，男10例，女2例，年龄21~57岁，平均(38±5.63)岁，病程3周~2年，所有病例均有病理组织学确诊依据，根据X线征象，“结节病诊断与治疗方案”的分期标准[1]，分Ⅰ期8例，Ⅱ期3例，Ⅲ期1例，临床表现见表1。表112例肺结节病的临床表现和分期由表1可见，就诊时以Ⅰ期病例居多，咳嗽、咳痰、气促、胸痛为肺结节病的主要症状，肺部体征不明显，肺外体征中以浅表淋巴结肿大为多。

　　1.2辅助检查见表2。 表212例肺结节病的辅助检查结果 由表2可见肺结节病辅助检查中异常的主要为尿钙，SACA增高，肺功能异常与结核菌素检验阴性，而血沉TB-DNA-PCR。抗结核IgG正常有助于结核的鉴别。Ⅱ期患者双侧肺门淋巴结对称性肿大常伴右上纵隔淋巴结肿大，少数不典型的患者可表现单侧肺门淋巴结肿大或前纵隔淋巴结肿大。需与肺癌或纵隔淋巴瘤鉴别。上述的X线分期很少能提供有关肺结节病的病理生理学信息，有些患者组织学上已证明有肺结节病但胸部X线显示肺野正常[2]。

　　1.3纤支镜直视下改变见表3。

　　由表3可见肺结节病纤支镜直视下异常率达9/12，其中有3/12可发现气管、支气管壁小结节灶改变。

　　1.4经纤支镜肺活检(TBLB)，支气管黏膜活检(TBB)，支气管肺泡灌洗(BAL)诊断结果见表4。表312例肺结节病的纤支镜检查情况表4TBLB、TBB和BAL诊断肺结节病的情况项目例数阳性例数确诊率表4中，3例Ⅱ期患者，1例Ⅲ期患者行肺活检，6例Ⅰ期患者行了TBB，全部病例在行TBLB或TBB前均行BAL。灌洗液的巨噬细胞(AM)及淋巴细胞都增多，且以后活动增多明显，两者比例由10∶1变为1∶1，且淋巴细胞比例>20%[2]，由上表可见TBLB+TBB联合确诊率达79.15%。

　　1.5其他病理学检查结果见表5。 表512例肺结节病的病理检查结果检查方法例数阳性确诊率注：*1例检查为淋巴结慢性炎症，但TBB活检证实为结节病

　　2讨论

　　结节病为病因未明的多系统受累的肉芽肿性疾病，约40%的患者就诊时伴有临床症状，多数于偶然X线查检发现[1]。本文资料显示本病的好发年龄为30~50岁。确诊方法为病理检查、临床确诊。病变部位依次为肺门淋巴结肿大占86%，眼病变占41%，肺浸润占31%，皮肤占11%，淋巴结肿大占11%[3]。支气管纤维镜检查目前已广泛使用，阳性率为63%~97%，而且可与支气管镜检查，支气管肺泡灌洗同时进行，因此成为肺结节病的重要诊断方法之一[2]。本研究中纤支镜直视下异常率为75%，TBLB+TBB联合确诊率为79.15%，与文献报道相符合。

　　结节病需与多种疾病鉴别，Ⅰ期肺结节病需与肺门淋巴结核、纵隔淋巴瘤和中心型肺癌鉴别，Ⅱ期患者常应与肺结核、组织胞浆菌症，矽肺等鉴别，Ⅲ期需与特发性肺间质纤维化等鉴别，肺结节病与这些疾病的鉴别主要方法是活体组织检查，纤维支气管镜检查和BALF细胞成分的分析[2]。

　　总之，结节病的临床表现多种多样，早期确诊为控制本病的关键，通过纤支镜检查，特别是支气管黏膜表面的小结节活检和肺组织活检，有助于结节病的诊断[4]。

　　【参考文献】

　　1贾友明，郑金旭.39例结节病的诊断与治疗.中华结核和呼吸杂志，1994，17:27-29.

　　2林耀广.系统性疾病和肺.北京:北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1990，47.

　　3胡红，朱元钰.第六届世界结节病及其他肉芽肺病会议简介.中华结核和呼吸杂志，2000，23:495.