老年脑血管病并发肺炎

　　作者：杨文平,遆丹阳,赵红　　作者单位：163316黑龙江大庆市人民医院

　　【摘要】目的：探讨无创机械通气治疗间质性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效。方法： 40例间质性肺疾病合并呼吸衰竭患者随机分为治疗组和对照组。治疗组在对照组常规药物治疗基础上，经面罩行无创通气。观察两组患者的症状、体征、血气改变及最后转归。结果：与对照组相比，治疗组患者病情和血气分析指标恢复较快，临床效果满意。结论：无创通气治疗间质性肺疾病合并呼吸衰竭是安全、有效、可行的，可减少并发症的发生，挽救患者的生命，提高生活质量。

　　【关键词】 间质性肺疾病,呼吸衰竭,无创通气

　　资料与方法

　　2006年1月～2009年4月收治间质性肺疾病合并呼吸衰竭患者40例，其中男25例，女15例;年龄43～79岁，平均53.4±5.2岁，平均病程3.7年;其中ARDS 5例，尘肺3例，急性肺水肿2例，继发于风湿类疾病7例，肿瘤放疗术后6例，急性间质性肺炎9例，特发性肺纤维化6例，长期口服抗癫痫药2例。按随机原则分为治疗组20例，对照组20例，两组患者基础情况经统计学处理无显著差异(P>0.05)，具可比性。严重意识障碍，血流动力学不稳定，气道分泌物较多并缺乏气道保护能力者除外。

　　治疗方法：两组患者均进行抗炎、抗纤维化、改善呼吸功能等常规治疗并予吸氧，治疗组在此基础上经面罩行无创通气，选用鼻罩或口鼻罩连接BiPAP S/T D30型呼吸机，采用S-T模式，初始吸气压力(IPAP)6～8cmH2O，呼气压力(EPAP)0～2cmH2O。在患者耐受后逐渐调整吸气压力至12～18cmH2O，呼气压力至4～6cmH2O，控制吸入氧流量使血氧饱和度略高于90%，待患者病情稳定后逐渐下调参数，缩短上机时间直至完全撤机。观察两组患者治疗前后症状、心率、呼吸频率、血气分析指标的变化。

　　统计学方法：采用SPSS软件13.0进行统计分析，所有数据以X±S表示，行配对t检验，P<0.05为差异有显著性。

　　结 果

　　治疗组20例患者中，2例不能耐受最终放弃治疗，其余18例患者平均上机4小时后呼吸困难症状均不同程度减轻，紫绀渐消退，应用BiPAP后12小时和24小时的呼吸频率(RR)、心率(HR)与应用BiPAP前比较显著降低、pH值和动脉血CO2分压(PaCO2)、O2分压(PaO2)也明显改善。

　　讨 论

　　弥漫性间质性肺疾病是由多种原因引起的肺间质的炎症性疾病，病变主要累及肺间质，也可累及肺泡上皮细胞及肺血管。典型症状为进行性加重的呼吸困难。由于多数肺间质病的病因未明，发病机制不甚清楚，临床诊断和治疗均受限制，多数最终因出现呼吸衰竭而死亡。本组研究将无创通气试用于间质性肺疾病合并呼吸衰竭患者，发现大多数病人的通气状况、氧合状况及呼吸困难症状均得到缓解，全程机械通气中只是根据病情适时地对BiPAP的IPAP和EPAP进行调整，没有进行其他模式的转换，患者感到舒适，容易耐受，操作容易，无不良反应。对于ILD合并呼吸衰竭患者的机械通气治疗，BiPAP模式可能是一个比较合适的选择，从而降低死亡率，提高好转率。我们的体会是，治疗过程中要密切观察患者的舒适度、SaO2、PaCO2、pH、用力呼吸情况、潮气量，每隔15～30分到1～2小时评价1次，如治疗失败未能及时发现，将导致延误有创通气的时机，对治疗结果产生负面影响。设置合适的通气压力，若压力过低，塌陷的肺泡不易复张，若压力过高会引起气压伤而且对循环产生抑制作用，使血压下降，心输出量减少。加强与患者沟通和交流，消除紧张恐惧心理，促进早日康复。综上所述，我们在药物治疗效果不理想的情况下，尝试用无创呼吸机治疗取得了较满意的临床效果，短期内症状明显改善，避免了有创呼吸机的应用，提高了患者生存率。