慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的治疗和护理

　　作者：冯阳春,欧阳翠华,李平　　作者单位：阳山县人民医院，广东　阳山

　　【摘要】目的：探讨老年人慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的临床治疗和护理。方法：回顾分析我院自2000年1月～2008年1月36例慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的临床资料。结果：36例中，33例(占91.7%)治愈或好转出院，1例(占2.8%)外科手术治疗，2例(占5.6%)死亡。结论：慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸起病急且不典型，误诊死亡率高，胸腔闭式引流是最为常用且有效的方法。

　　【关键词】 慢性阻塞性肺疾病,自发性气胸,治疗,护理

　　慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸，老年人常合并基础疾病，临床表现不典型，气胸发生时，症状易被原发病掩盖，易造成误诊、漏诊，延误治疗。现对我院自2000年1月～2008年1月收治慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸36例的治疗和护理临床资料分析，报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　老年患者36例，男24例，女12例;年龄60～79岁，平均(65.71±2.32岁)。全部病例均经胸片或胸部CT及/或诊断性穿刺确诊。

　　1.2 气胸分类标准

　　用5 mL玻璃注射器在局麻时抽吸胸腔内气体1 mL，如针管内气体随呼吸回入胸膜腔为闭合性;针栓随呼吸来回移动为交通性，针栓随呼吸外退为张力性。

　　2 结果

　　2.1 基础疾病

　　支气管哮喘5例，肺结核1例，支气管扩张7例，肺心病24例，冠心病5例，高血压病7例。

　　2.2 诱发因素

　　呼吸道感染20例，阵发性剧烈咳嗽10例，打喷嚏及用力大便6例，无明显诱因4例。

　　2.3 诊断

　　共有30例患者在发病初期即获得确诊，其中28例(占77.8%)行普通X线片即获确诊，2例因为病情严重行X线C臂检查确诊，4例行胸部CT检查方诊断明确[1]。2例延误诊断，因为病情加重进行穿刺才获得确诊。

　　2.4 气胸资料

　　气胸类型：闭合性4例，交通性25例，张力性7例;气胸部位：左侧20例，右侧15例，双侧1例;肺压缩程度：<20% 4例，20%～40% 20例，>40% 12例。

　　2.5 疗效标准 治愈：症状、体征消失，X线胸片示气胸消失;好转：症状、体征改善，X线胸片示气胸明显减少，肺基本复张;未愈:症状、体征无改善，X线胸片示气胸无减少。

　　2.6 治疗与转归

　　诊断明确后,嘱卧床休息，抗感染、吸氧、排气减压及对症治疗。4例肺压缩<20%者，因临床症状经吸氧后减轻，仅治疗原发病而未抽气治疗9～11 d后气胸治愈出院。30例行胸腔闭式引流术，其中1例双侧插管排气，1例双侧胸腔穿刺排气,1例转外科手术治疗，死亡2例，1例死于严重肺部感染和多器官系统功能衰竭,1例死于张力性气胸伴纵隔气肿所致呼吸衰竭。所有气胸患者治疗离不开及时正确的护理，包括心理护理和常规护理，重点是专科护理[2]。专科护理：(1)保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽，辅以超声雾化吸入以利排痰，鼓励患者深呼吸，增强肺泡张力和肺活量，促进肺复张，尽快排除胸腔残余气体;(2)胸腔引流管的护理，由于手术切口小，放置的引流管较细,易被压迫、扭曲或阻塞，发生胸腔积液或积气，应保持引流管连接及通畅;(3)遵医嘱合理应用抗生素,维持水电解质平衡;(4)出院指导，吸烟者劝其务必戒烟。清淡饮食,保持大便通畅。避免重体力劳动及用力提拉等动作。适量运动，增强机体抵抗力，预防感染，定期复诊。经过积极的治疗，24例在10～15 d气胸治愈出院，10例因为基础疾病严重，治疗时间超过20 d，其中7例气胸治愈，基础疾病好转出院，1例转外科手术治疗，2例因为呼吸道严重感染，同时合并多器官系统功能衰竭经过积极抢救仍治疗无效死亡。

　　3 讨论

　　老年人自发性气胸大多继发于肺部疾病，以慢性阻塞性肺疾病(COPD)占首位。非外伤性的自发性气胸,多为COPD的并发症[35]。老年性COPD并发症多，早期易并发呼吸衰竭及心力衰竭，常合并有胸膜黏连、支气管胸膜瘘、营养不良、血桨白蛋白偏低，导致组织修复能力下降，同时免疫功能低下，合并感染后难以控制，造成肺复张时间延长，伤口难以愈合，影响疗效，故不主张手术治疗。老年人并发自发性气胸时应尽快行胸腔闭式引流术。笔者认为，临床上应根据患者症状及体征，而不是肺压缩程度，只要病人呼吸困难明显，尽管肺压缩程度不大，也应尽快行胸腔闭式引流术，不主张反复多次抽气，失败率较高，反复胸穿易引起皮下气肿，增加痛苦和感染的机会，且对交通性、张力性气胸无效。对于肺压缩小于20%症状不明显者，可予常规治疗,同时必须重视氧疗，吸入高浓度氧疗法，可使肺完全复张时间明显缩短[8]。负压引流术，虽可促进排气，但负压过大，易致肺水肿或胸膜裂口复张，故宜慎用。对气胸的治疗实施必要科学的基础护理和专科护理必不可少。对持续漏气10 d者建议行胸腔镜或手术治疗[9]。

　　【参考文献】

　　[1]裴福恩,朱灿宏,孙顺喜,等.CT在自发性气胸中的应用[J].中华结核和呼吸杂志,1995,18(6):378.

　　[2]蔡焕英,李 杰.电视胸腔镜术治疗难治性气胸21例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2005,11(4):335.

　　[3]雷月贞.老年自发性气胸临床分析[J].浙江医学,2005,8(7):853.

　　[4]邓伟晋,主编.实用临床呼吸病学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004:909.

　　[5]金美娟,卢 火.老年自发性气胸24例治疗分析[J].哈尔滨医药,2000,20(2):36.

　　[6]Weissberg D,Refaely Y.Pneumothorax:experience with 1199 patients[J].chest,2000,117(5):1279.

　　[7]郭晓明.严重肺气肿并发自发性气胸23例分析[J].中国实用内科杂志,1994,14(10):596.

　　[8]陈景珠.气胸•实用内科学[M],北京:人民卫生出版社,2004:1653.

　　[9]沈向理,王兴贵.首次发作的原发性气胸手术时间探讨[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(4):249.