老年肺炎临床特点与治疗
发表时间：2012-02-28 浏览次数：508次
作者：徐进 作者单位：黑龙江省林业第二医院 153100
【关键词】 老年,肺炎,临床特点
随着社会的老龄化，肺炎严重威胁老年人的生命健康。有资料显示，16%以上的老年人直接死于肺炎，它是仅次于心血管病、恶性肿瘤之后引起老年人死亡的第三位元凶，并且有随年龄增大而增高的趋势。老年人肺炎的漏诊率和误诊率逐年增高，为了更好地关注老年人的生命健康和提高老年人生活质量，本文进一步探讨老年肺炎的发病情况和临床特点，以提高诊治水平，为今后的临床工作提供依据。
1 发病特点
冬春季节气温变化大，是老年人发病的最高峰季节。因此，老年人在11月至次年3月发病率最高, 受凉与上呼吸道感染为主要诱发因素。老年肺炎起病隐匿，临床表现多不典型，肺外表现较多，有的仅表现为基础疾病的加重或恢复缓慢，缺乏特异的症状和体征，易混淆而造成漏诊、误诊。这与老年人本身的生理特点有关。因老年人体质虚弱，机体反应能力及体温调节能力低下，大部分为低热、中度发热，无发热者明显多于中青年组。又因老年人多伴有心、肺等多种基础疾病，如多脏器的衰退、功能低下及原有各种基础病变，以肺外症状为首发者居多，如气促、心悸、纳差等症状，应避免误诊为心血管系统、消化系统疾病。老年人痛阈增高，故胸痛明显多见于中青年。老年肺炎病情较重，并发病情迁延，病死率高。(1)因并发慢性病者多，易发生脏器功能衰竭。(2)易出现意识障碍。患者出现意识障碍与老年人脑血管硬化、感染、毒血症和电解质紊乱均是重要因素;(3)易引起水、电解质紊乱。(4)易引起毒血症、感染中毒性休克。老年人对疾病的反应差，病情虽重，但血象可能正常。老年患者肺炎渗出期更易出现电解质的降低，可能与肺炎时潜在的抗利尿激素分泌症候群有关，另外与老年患者进食少、出汗多等因素有关。老年患者多合并基础疾病，机体抵抗力低下，反复多次住院，长期应用抗生素导致菌群失调，致使老年患者痰菌以G杆菌为主，尤其是肺炎克雷伯氏菌等所占比例较高。因老年人反应性差，肺泡炎症渗出不明显，而以肺间质及毛细血管的炎症反应为主，且老年人肺组织内有功能的细胞减少，肺内有效循环量下降，到达肺组织内抗病物质减少，吞噬细胞功能减弱，老年性炎症不易局限，炎症吸收慢，使之X线特点如下：(1)老年肺炎病变形态以肺纹理粗乱、模糊伴小斑片状影为主，表现为支气管肺炎为主。(2)病变范围广，同时累及两肺下叶，弥漫性病变，融合在一起累及整个肺叶或肺叶的大部分。(3)老年患者病灶消散较慢，容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎。胸部X线恢复正常需20 d至3个月，平均1.6个月。
2 治疗 一旦诊断，立即积极治疗。
2.1 抗生素的选择，早期一般经验性选择抗生素，有条件的医院根据药敏试验选择使用抗生素。多采用2～3种广谱抗生素联用，对吸入性肺炎者加用抗厌氧菌药物治疗。
2.2 同时给予氧疗、排痰(翻身拍背，雾化吸入稀释痰液，电动吸痰等)、营养支持(隔日或每日静脉滴注复方氨基酸，加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食)，纠正酸碱平衡紊乱及电解质紊乱，呼吸衰竭者行机械通气，积极处理合并症及并发症，控制呼吸衰竭、合并心力衰竭者适当利尿治疗，同时使用免疫增强药物等综合治疗，随访胸部CR、血常规、电解质等检查，以指导治疗。治疗时间为2周～1个月。
3 讨论
3.1 老年肺炎具有以下临床特点 (1)症状不典型：发热多为中低热为多，很少有高热，本组仅2例高热;多数患者无明显咳嗽、咳痰、高热等典型肺炎的症状，而以肺外表现起病，如：纳差乏力、精神萎靡、恶心呕吐、心血管系统、神经、精神症状为首发表现;体征不典型;辅助检查阳性率低;(2)并发症多，病情复杂;(3)治疗效果差，病程长，病死率高。
3.2 老年肺炎误诊率高 老年肺炎缺乏典型的临床症状，常伴有其他系统或基础疾病的表现，极易漏诊和误诊，丧失治疗的最好时机。因此，每位临床医生接诊患者时，应对病人非特异的临床表现予以高度重视，细心观察，认真查体，不放过病人的每个症状与体征，并进行相关的辅助检查，胸部CR检查是发现老年肺炎肺部异常最有效的辅助诊断方法，一旦诊断，及早治疗。
3.3 老年肺炎选择抗生素注意点 由于老年人的肾功能降低及血浆蛋白水平的减少，应用抗生素时应特别注意肾毒性反应，使用经肾脏排泄的药物时，需动态观测尿常规，肾功能变化;老年人肝功能也有不同程度障碍，临床确实需使用对肝功能有影响的药物时应当减少用量;老年人听力容易下降，使用氨基苷类抗生素时，应注意观察有无耳毒性反应;老年吸入性肺炎相对较多，注意厌氧菌感染的可能;老年胃动力减弱可影响口服抗生素的吸收，所以常常选用静脉给药。
3.4 营养支持、维持水电解质平衡是治疗老年性肺炎的关键所在 有人认为不同营养状态的肺心病人均有氨基酸代谢的紊乱,在给予复方氨基酸治疗后病人营养状态、免疫功能及肺功能均显著改善，可明显提高治愈率。
总之，老年肺炎是威胁老年人健康的疾病之一，临床医生要根据其临床特点，及早诊断，及早治疗，提高治愈率，降低病死率。
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