窒息院前急救60例体会

　　作者：刘国阳　　作者单位：江苏淮安,淮安市急救中心急救科

　　【关键词】 窒息

　　窒息是临床上十分常见的危重急症，如抢救不及时，重者迅速死亡，轻者即使抢救成功，亦可留有神经系统等后遗症。为总结经验，正确实施院前急救，现将2004～2007年我科接诊抢救的60例窒息资料报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 病例选自2004年1月～2007年12月我科接诊的病人，男42例,女18例;年龄13个月～81岁，平均41.5岁，其中20～50岁者40例(占70%);窒息发生至开始抢救的时间为3～30min;在家发生者45例，在个体诊所发生者15例;死亡10例。

　　1.2 原发疾病(病因构成) 详见表1。

　　1.3 临床表现 突然停止呼吸12例，频繁干咳喘息、喘鸣吸气性三凹46例，在原发病基础上出现急骤的呼吸困难24例，不同程度的紫绀60例，不同程度的意识障碍48例，伴抽搐15例。表1 60例窒息病例的原发疾病(略)

　　2 治疗

　　2.1 急救措施 (1)畅通呼吸道，迅速清除口腔咽喉等呼吸道内异物，解除呼吸道压迫。本组用手指、血管钳等清除口腔咽喉部异物5例，用倒置拍背法排除小儿咽喉部异物9例，负压抽吸8例，气管内插管41例，环甲膜下穿刺2例。(2)迅速脱离低氧或致伤害环境，同时高流量吸氧，合理放置体位。(3)人工呼吸及胸外心脏按压：对心跳呼吸停止者，在畅通呼吸道同时行有效的人工呼吸及胸外心脏按压28例，18例复苏成功，10例死亡，复苏成功者均为发病10min内施行现场急救者。在人工呼吸及胸外心脏按压的同时可予复苏药物如呼吸兴奋剂及肾上腺素、阿托品、利多卡因等经静脉给药或稀释后经气管导管给药。

　　2.2 病因治疗 8例喉头水肿痉挛者，立即在颈部置冰袋，足部放热水袋，抗炎抗过敏治疗，6例支气管哮喘者用消炎解痉镇静剂。

　　2.3 综合治疗措施 有条件者在上述急救的同时开通静脉通道，尽早防治脑水肿，保护心肝肾功能。

　　经抢救后，50例解除窒息或气急，经住院治疗后痊愈出院。10例死亡。获救者多在发生窒息5min内接受现场急救，死亡者多为发现过迟或本身有基础疾病。

　　3 讨论

　　3.1 窒息的病因 本组窒息的病因可分为：(1)呼吸道堵塞;(2)呼吸道外受压;(3)缺氧或毒物作用等3类。掌握病因便于现场分析，紧急正确救治，本组以(1)类病因居多。

　　3.2 现场急救 及时有效的现场急救是窒息救治成功的关键。一旦发生窒息，应立即设法畅通呼吸道，迅速清除呼吸道内异物，解除呼吸道堵塞，可用倒置拍背法、负压抽吸气管镜夹取、气管插管、甚至紧急气管切开或环甲膜穿刺;迅速脱离低氧或毒物环境，必要时在畅通呼吸道同时行有效的口对口人工呼吸胸外心脏按压;尽早吸氧以纠正低氧血症，就近就地抢救;大力普及急救知识，掌握基础生命救护基本技术，学会现场自救和互救，实现急救社会化。

　　3.3 紧急气管切开术 提倡在下呼吸道有分泌物等积存时，有条件最好行气管切开术，以利及时清除下呼吸道内阻塞物，手术安全有效，应用日益广泛。