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    《呼吸病学》

    老年人社区获得性肺炎临床特点分析

    发表时间:2012-02-09  浏览次数:558次

      作者:翁伟芳  

      【关键词】 老年人,性肺炎

      社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)是老年人常见的感染性疾病。随着社会人口的老龄化,老年CAP发病率也在逐年增加,从而严重影响着老年人的健康和生活。因此,有效、合理、安全地治疗老年CAP,是医学界一直在探索的问题。本次研究回顾246例CAP住院的患者临床资料,对照分析老年人CAP的基础疾病、临床特点、病原学特点及预后。现报道如下。

      1 资料与方法

      1.1 一般资料 选择2004年6月至2007年6月住我院的CAP患者246例,符合中华医学会呼吸分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》的诊断标准[1]。其中男性165例,女性81例,年龄25~98岁,平均(65.21±23.05)岁。根据年龄分为老年组178例,其中男性106例,女性72例,年龄60~98岁,平均(76.42±21.63)岁。非老年组68例,其中男性23例,女性45例,年龄25~59岁,平均(48.26±10.85)岁。246例CAP患者中死亡9例,均为老年人。

      1.2 方法 回顾性分析246例CAP患者的年龄、基础疾病、临床表现、影像表现、病原菌分布及预后。

      1.3 统计学方法 统计分析使用SPSS10.0软件。计量资料以均数±标准差(■)表示。组间比较用χ2检验。设P<0.05为差异统计学意义。

      2 结果

      2.1 CAP患者常见基础疾病情况见表1

      由表1可见,老年组CAP患者的基础疾病以高血压病、冠心病、脑血管疾病、慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)最为常见,非老年组以高血压病、支气管扩张、糖尿病、恶性肿瘤最为常见。其中老年CAP患者中有高血压病、冠心病、脑血管病者较非老年患者明显增多,差异有统计学意义(χ2分别=10.92、15.11、14.69,P均<0.05);而非老年CAP患者中患有支扩者较老年患者明显增多。

      2.2 两组CAP患者临床表现比较见表2

      由表2可见,老年患者咳脓痰、气促、发绀显著多于非老年组,差异有统计学意义(χ2分别= 26.67、44.10、6.73,P均<0.05)。

      老年组骤然起病38例(21.35%),逐渐起病121例(67.98%),隐匿起病19例(10.67%);非老年组骤然起病45例(66.18%),逐渐起病23例(33.82%)。老年组末稍血白细胞计数>10×109/L者45例(25.28%),中性粒细胞>0.7者136例(76.40%);非老年组末稍血白细胞计数>10×109/L者46例(67.65%),中性粒细胞>0.7者61例(89.71%)。

      2.3 影像学改变 CAP患者肺部X线或CT均有不同程度片状、斑片状、侵润性阴影。老年组58例(32.58%)提示双侧肺炎,32例(17.98%)提示胸腔积液。非老年组仅2例(2.94%)提示双侧肺炎,无胸腔积液。老年组双侧肺炎及胸腔积液显著多于非老年组(χ2= 23.44、14.05,P<0.01)。

      2.4 病原菌分布情况及各年龄段病原学特点 见表3

      246例CAP患者痰培养肺炎链球菌阳性仅2例,流感嗜血杆菌4例,非典型病原2例,可能与检测方法和技术以及重视程度有关。153例(62.20%)CAP患者未查到病原菌。老年患者的痰培养阳性率高,以G-杆菌为主,多数为肺炎克雷伯菌、铜绿假单孢菌、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、真菌。混合感染为常见。

      2.5 预后 老年组治愈105例(58.99%),好转58例(32.58%),未愈6例(3.37%),死亡9例(5.06%),平均住院天数(27.61±3.46)d。非老年组治愈61例(89.71%),好转7例(10.29%),无死亡,平均住院天数(13.45±2.89)d。

      3 讨论

      老年人由于呼吸道局部防御机制减弱及全身免疫功能下降,其CAP发病率和病死率明显增高[2]。基础疾病多,临床表现不典型是老年人CAP特点之一。慢性基础疾病成为老年肺炎的最重要危险因素并使临床表现更不明显[3]。本次研究的资料显示,与非老年组CAP患者相比,老年CAP患者临床表现不典型,咳嗽较轻,但脓性痰较多。约1/3患者无发热,发热多以低热为主。多数患者有气促,部分患者发绀。1/2患者有不同程度的消化道症状。15例(8.43%)患者有神志改变,有的以消化道症状及意识改变为主要临床表现。虽然老年组咳嗽较轻,但肺部体征较非老年组明显,肺部有啰音者121例(67.98%),而非老年组16例(23.53%),两者比较有显著差异(χ2=39.39,P<0.01)。在辅助检查方面,老年组白细胞升高仅占25.28%,半数以上正常,少数低于正常,但大部分(76.40%)有中性粒细胞分类增高。影像学改变也较为明显,超过1/3病例有双肺改变,部分病例有胸腔积液。另外,老年组病例合并基础疾病多,有时以基础疾病的症状为主。

      两组痰细菌培养阳性率都较低,这与大部分病例都在门诊接受过抗感染治疗有关。此外,本次研究痰培养肺炎链球菌检出率极低,非典型病原检出率更低,而且62.20%患者感染的病原未明,考虑可能受标本、送检、接种不及时的影响。但老年患者的痰培养阳性率相对较高,以G-杆菌为主,常见为肺炎克雷伯菌、铜绿假单孢菌等,与文献报道相符[4]。

      在治疗方面,痰细菌培养及药敏试验对治疗有指导作用,但由于抗生素的院前广泛应用及老年人咳嗽反射差,遵医嘱顺应性差以及标本的采集、送检过程中的一些原因,痰培养阳性率不高。因此,对老年肺炎的抗生素应用主要是根据临床经验用药,因为老年人合并基础疾病较多,病情较重、较复杂,以往应用抗生素的种类也较多,故入院后多应用广谱抗生素治疗或联合应用抗生素,特别是喹诺酮类与第2、3代头孢菌素等联合应用疗效较好。但应根据其肝肾功能等情况,避免长期应用,同时注意个体差异和老年人的药物代谢特点。此外,全身营养支持及基础疾病的治疗,对老年CAP的治疗及预后起到一定的作用。本次研究中老年CAP组死亡9例,均有不同程度的心、脑、肾等基础疾病,当发生CAP时诱发这些脏器功能不全的加重,导致死亡。

      因此,针对老年人CAP表现不典型及预后差等特点,应强调早期诊断并尽早使用抗生素治疗。同时加强营养支持、增强免疫力,维护脏器功能及精心护理亦是改善老年人CAP预后不可或缺的措施。

      【参考文献】

      1 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[S]. 中华结核和呼吸杂志,1999,22(4):199.

      2 张光明, 王仁凡. 老年肺炎预防的研究进展[J]. 国外医学•社会学分册, 2003, 20(1):39-40.

      3 殷凯生. 老年人社区获得性肺炎的诊断与治疗[J]. 实用老年医学,2004, 18(1):7.

      4 孙铁英, 刘兵, 杨敏. 社区获得性肺炎老年住院患者的临床分析[J]. 中华老年医学杂志,2005,24(2):100.

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