感冒与慢性阻塞性肺疾病恶化频率关系的探讨（附31例报告）

　　作者：郭顺建　　作者单位：北京，北京市丰台医院内科

　　【摘要】目的探讨感冒与慢性阻塞性肺疾病(COPD)恶化频率的相关性。方法回顾性分析我院1998年1月~2006年收治的31例COPD临床资料。结果此项分析可以看出COPD病情恶化频率与感冒频率增加的相关性。结论通过相关分析，证实了COPD恶化的机制，为治疗疾病提供策略。

　　【关键词】 感冒,慢性阻塞性肺疾病,恶化频率,相关性

　　慢性支气管炎、阻塞肺统称为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。COPD急性恶化可延长疾病的病程，可导致相关疾病的发生及死亡，此外病情恶化可以加重COPD疾病的进展。因此患者病情恶化次数越多，气道炎症反应越严重，则肺功能下降越快，生活质量越差。因此感冒是COPD自然病史中非常重要的因素。从下列31例COPD临床病例，可以看出感冒与COPD恶化频率关系的相关性。

　　1临床资料

　　1.1一般资料本组男26例，女5例，年龄60~84岁，平均68.8岁;合并糖尿病8例，脑血管病7例，均为1998年1月~2006年1月我院收治的患者。

　　1.2病史回顾追问31例COPD患者初发病时均有感冒病史，且咳嗽、咳痰均在3年至几年。急性起病21例，隐匿性起病10例。每年发生5次以下感冒者26例，占83.87%，发生5次感冒者5例，占16.13%，31例病例均有常年间断服感冒、退热、止咳药物。

　　1.3临床表现31例均有咳嗽，咳痰。其中低热畏寒6例，中等热度以上发热10例，体温正常15例。表现为食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、腹痛15例，心前区不适5例。

　　1.4体格检查31例患者呼吸时长均延长，若用力呼气时间从开始至结束超过6 s，表示有气流阻塞。呈桶状胸22例，肺底部湿性啰音29例，哮鸣音2例，杵状指(趾)17例。

　　1.5辅助检查血白细胞总数>10×109/L和(或)中性粒细胞>70%者8例，血白细胞低者6例，血白细胞正常者17例，血气分析正常者2例，低氧血症(PaO2 60~90 mm Hg)29例。胸部X线表现：31例患者均有胸部X线异常，其中伴胸腔积液3例，肺大疱2例，陈旧性肺结核2例。

　　1.6结果在积极治疗基础疾病的基础上，加强支持治疗，改善全身营养，给予吸氧、止咳、化痰、解痉、平喘等综合治疗，结果好转27例，占87.1%，无变化4例，占12.9%。

　　2讨论

　　COPD是一具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。而反复的细菌感染是COPD病程进展形成恶性循环的重要环节[1]。呼气流速受限，是COPD病理生理改变的标志。主要是由气道固定性阻塞及随之发生的气道阻力增加所致。肺泡附着的破坏，使小气道维持开放的能力受损，但在气流受限中所起的作用较小。COPD进展时，外周气道阻塞，肺实质破坏及肺血管异常减少了肺气体交换容量，产生低氧血症，以后出现高碳酸血症[2]。

　　感冒是COPD重要诱发因素，COPD恶化的频率与感冒频率相关，且恶化频率增加与其固有的获得性感冒的高危险性相关。COPD患者多为老年人，由于部分老年人机体反应性较差及部分COPD患者白细胞基数较低，当炎症处于隐匿状态或即使存在明显感染时，可能无发热及白细胞计数增加，因此不能从体温及外周血象提供炎症与否，造成临床上不易早期发现并及时治疗肺部感染[3]。因此，呼吸道感染与COPD的发病关系密切。此组病例符合上述观点。

　　目前在COPD中发现，COPD病情恶化频繁者感冒也较频繁。感冒频繁者或许在社区中接触的病毒较多，这类患者本身或许对获得性呼吸道病毒易感，或者曾经获得过一次感冒，宿主与病毒的相互作用导致病情恶化的可能性增加。用现在有关社会活动或社会接触的数据评估，没有证据表明COPD频繁恶化者生存的社会群落较大。并且，与COPD病情恶化相关的感冒所占总感冒次数的比例不依赖于恶化的频率，也就是说，现有的数据不能支持获得了一次感冒、宿主与病毒之间的相互作用可以增加病情恶化频繁的可能性。因此，COPD病情恶化频繁者易获得性感冒，这超过了其在某一次感冒中病情恶化的危险。

　　总之，COPD恶性频率与感冒频率相关，而不是与某一次感冒导致的恶化可能性相关，并且恶化频率增加，伴随获得性感冒风险增加，COPD急性恶化可延长疾病的病程，可导致相关疾病的发生及死亡。因此患者病情恶化次数越多，气道炎症反应越严重，则肺功能下降越快，生活质量越差。这些数据证实了COPD恶化的机制，为治疗此疾病提供了新的策略。