超敏C反应蛋白测定对老年社区获得性肺炎早期诊断价值

　　作者：刘艳,毛毅敏,孙瑜霞　　作者单位：河南科技大学第一附属医院，河南洛阳

　　【摘要】 目的 探讨超敏C反应蛋白(HsCRP)水平对老年社区获得性肺炎(CAP)早期的诊断价值。方法 选择住院的老年CAP患者(老年CAP组)35例，正常对照组18例，采用乳胶增强免疫比浊法测定血清HsCRP。结果 与对照组相比，老年CAP组患者血清HsCRP值明显增高，两组比较有统计学意义(P<0.01);老年CAP组治疗后血清HsCRP明显降低，与治疗前比较具有统计学意义(P<0.05)。结论 C反应蛋白测定对老年CAP早期诊断有重要的实用价值。

　　【关键词】 社区获得性肺炎,超敏C反应蛋白,敏感性

　　血清C反应蛋白(CRP)是一种最早发现的急性时相蛋白，因其直接参与清除微生物，故为一种细菌感染的敏感指标[1]，超敏C反应蛋白(HsCRP)的测值较C反应蛋白(CRP)更加敏感，更能反映急性炎症的程度。目前，不论是发展中国家还是发达国家，肺炎均是老年人重要的致死原因之一，被认为是老年的自然终点。老年CAP的临床表现常不典型，临床诊断肺炎与病理诊断的符合率低。为了进一步了解HsCRP在老年CAP早期的诊断价值，本文观察35例老年CAP患者的血清HsCRP含量，现将结果报告如下。

　　1 材料和方法

　　1.1 研究对象

　　老年CAP组：选取河南科技大学第一附属医院2007年5月～2008年5月住院的CAP患者35例，男20例，女15例，年龄(69.32±8.87)岁，入选对象符合1998年中华医学会呼吸病分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》中的诊断标准。并且通过其他检查除外和超敏C反应蛋白升高相关的疾病：包括肺水肿、肺栓塞、恶性肿瘤、支气管扩张、结缔组织病、活动性肺结核等等。正常对照组18例，男10例，女8例，年龄(70.39±9.91)岁，来自门诊体检人群。CAP组与正常对照组间年龄、性别均无统计学差异(P>0.05)。

　　1.2 测定方法

　　所有患者均在入院后次晨采集静脉血行HsCRP、白细胞(WBC)总数及分类测定，测体温，行胸片检查，然后给予适当的抗生素。治疗后7～10 d CAP痊愈或明显好转后，用同样的方法进行上述各项检查，比较治疗前后的变化。CRP测定：采用乳胶增强免疫比浊法，以日本日立全自动生化分析仪进行测定，试剂由上海执诚生物技术有限公司提供，正常参考值：0～6 mg/L。所有检测数据用均数±标准差(±s)表示，组间差异用独立样本t检验，率比较采用2检验，治疗前后比较用配对t检验。用SPSS10.0统计软件分析。

　　2 结果

　　2.1 两组血清HsCRP测定值比较

　　老年CAP组患者HsCRP测定值均高于正常参考值范围，和正常对照组比较，两组差异有统计学意义(P<0.01)。详见表1。表1 两组血清HsCRP测定值的比较(±s)(略)

　　2.2 老年CAP组治疗前后HsCRP、WBC计数、中性粒细胞及体温变化的比较

　　详见表2。表2 老年CAP组治疗前后HsCRP、WBC计数、中性粒细胞比率及体温变化的比较(略)

　　3 讨论

　　社区获得性肺炎(CAP)为常见病，尽管抗生素药物不断发展，但仍是一种严重影响人类健康的疾病。据统计病死率分别是，门诊治疗者为1%～5%，住普通病房者为5.7%～12.0%，住ICU者高达50%[2]。长期以来，肺部感染的临床诊断主要依据症状、体征、白细胞计数、痰细菌培养及胸部X线检查，但上述指标缺乏敏感性和特异性。主要因免疫力低下、高龄和基础疾病的存在，老年CAP的临床表现不典型。常缺乏咳嗽、咯痰、发热、寒战、胸痛等肺炎的特征性表现。此外，起病隐匿等可直接导致诊断的困难[3,4]。本实验中35例老年CAP患者，体温>37.5℃的阳性率仅为53.8%;WBC计数>10×109/L的阳性率为49.2%;中性粒细胞比率>75%的阳性率为59.3%。

　　CRP是在急性炎症期大量出现的一种球蛋白。具有激活补体、促进吞噬和其他免疫调控作用。细菌感染时，CRP值迅速升高。国内外有许多报道CRP测定可作为临床诊断呼吸道感染的检测指标[5，6]。Almirall[7]等报道，CRP水平可作为诊断成人CAP的一个较为敏感的指标。

　　本研究结果显示：老年CAP患者入院时CRP阳性率达到100%，CAP组35例患者较对照组18例健康者，CRP显著升高(P<0.05)。与传统的体温、WBC和分类相比，CRP更为敏感和精确。鉴于老年肺炎临床诊断比较困难，尤其对于那些血WBC不高、体温不高，或者机体免疫力低下的老年CAP患者，进行HsCRP测定，更具有实用价值。因此建议对疑诊CAP的老年患者，应尽早进行CRP测定。另外，本结果也提示，CRP测定在观察老年CAP治疗效果方面也具有重要的意义。本实验CAP组35例患者，治疗前CRP阳性率在100%，治疗前后比较P<0.05，说明CRP变化可以反应临床的治疗效果。

　　目前，国内外尚缺乏HsCRP诊断老年CAP的临界值和根据HsCRP浓度确定CAP严重程度，仍需要广大医师的进一步研究。

　　【参考文献】

　　[1] 何权瀛，孙建新，马宝义,等.C反应蛋白测定在老年肺炎中的应用[J].内科急危重症杂志，1999，5(2)：59-60.

　　[2] 邓伟吾.社区获得性肺炎诊断治疗进展[J].中华结核和呼吸杂志，2004,27(1):10-12.

　　[3]　Johnson JC,Jayadevappa R,Baeeash PD,et al.Nonspecific presentation of pneumonia in hospitalized older people: age effect or dementia? [J]. Am Geriatr Soc，2000:48:1316-1320.

　　[4] 孙铁英，刘兵，杨敏.社区获得性肺炎老年住院患者的临床分析[J].中华老年医学杂志2005，24:100-102.

　　[5] Opstaken RM,Muris JM,Knottnerus JA,et al.Contributions of symptoms，sign，erythrocyte sedimentation rate, and Creactive protein to a diagnosis of pneumonia in acute lower respiratory tract infection [J].Br J Gen Pract,2003,53(490):358-361.

　　[6] 林乐平,滕斌.C-反应蛋白在老年社区获得性下呼吸道感染中的临床价值[J].临床肺科杂志,2004,9(4):365-366.

　　[7] Almirall J, Bolibar I, Toran P, et al.Contribution of Creactive protein to the diagnosis and assessment of severity of communityacquired pneumonia[J].Chest 2004，125:1335-1342.