经面罩BiPAP治疗AECOPD并呼吸衰竭疗效分析

　　作者：林威,陈键腾　　作者单位：广东省江门市新会人民医院呼吸科，广东新会

　　【摘要】 目的 探讨经面罩双水平正压通气(BiPAP)治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)合并呼吸衰竭的疗效。方法 52例AECOPD合并呼吸衰竭患者随机分为两组，治疗组26例在常规化痰、平喘、解痉、抗炎、呼吸中枢兴奋药等治疗基础上，均应用经面罩BiPAP辅助通气;对照组26例予上述常规治疗，比较3小时，24小时的血气分析、血氧饱和度结果及理论上需插管率等。结果 治疗组在经面罩BiPAP治疗后pH值、PaO2、SaO2均较入院时有明显改善，且差异有显著性意义(P<0.05)，组间对比，治疗组血气分析、血氧饱和度比对照组改善明显，两者差异有显著性意义(P<0.05)。治疗组需插管率12%，对照组需插管率46%，两组差异有显著性意义(P<0.05)。结论 使用经面罩BiPAP可改善AECOPD并呼吸衰竭的血气情况，减少需插管率。

　　【关键词】 慢性阻塞性肺疾病急性发作,经面罩双水平正压通气,插管率

　　慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)常合并有Ⅱ型呼吸衰竭，气管插管或气管切开机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭已被证实为行之有效的重要手段，但它同时为患者带来一定程度的痛苦，容易出现并发症，护理要求高，早期应用受到限制。无创伤性双水平正压通气(BiPAP)是近期发展的一种新型的机械通气技术，现已广泛应用于治疗各种呼吸衰竭。我院近年采用BiPAP治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭26例，效果满意，报道如下。

　　资料与方法

　　1.一般资料

　　52例患者于2002年1月至2006年12月因AECOPD合并有Ⅱ型呼吸衰竭入住内科病房，男性31例，女性21例，年龄43～85岁，平均年龄69±3岁。COPD标准参照中华医学会呼吸学分会制定的COPD标准[1]。所有患者均有自主呼吸，并排除自主呼吸微弱，血流动力学不稳定，消化道出血，大量气道分泌物;颜面部损伤及上气道梗阻者;意识障碍;多器官功能衰竭患者。本组有肺大泡者4例，选用吸气压力小于13 cmH2O。所有患者治疗前血气分析均符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准。

　　2.方法

　　将52例随机分为两组，每组26例，对照组给予常规化痰、平喘、解痉、抗炎、低流量吸氧、呼吸中枢兴奋药等治疗，治疗组在常规治疗的基础上，经面罩BiPAP治疗，吸气压力起始为8 cmH2O，逐渐增加至10～20 cmH2O，平均10～15 cmH2O;呼气压力起始3 cmH2O，根据病人情况可加至6 cmH2O，氧流量4～6 L/min，无创通气时间约4～8天。观察患者外周血氧饱和度，入院后3小时、24小时动脉血气分析结果。机械通气插管标准：pH<7.2;出现意识障碍，且逐渐加深;呼吸频率小于8次/分。3.统计学方法 所有数据用均数±标准差(- ±s)表示，使用SPSS11.0统计学软件进行方差分析和均数间两两比较(q检验)，治疗组及对照组进行配对资料t检验，率比较采用卡方检验。

　　结 果

　　治疗组经面罩BiPAP治疗后3小时、24小时的血气分析、血氧饱和度较入院时有明显改善且差异有显著性意义(P<0.05)。对照组与入院时比较，pH值、PaO2、SaO2改善不明显，差异无显著性意义(P>0.05)。组间对比，治疗组3小时，24小时血气分析、血氧饱和度比对照组改善明显，两者差异有非常显著性意义(P<0.01)。见表1。治疗组需行机械通气插管治疗3例，需插管率12%，而对照组需插管有12例，需插管率46%，两组差异有显著性意义(χ2=7.589，P<0.01)。

　　表1 两组患者治疗前后血气分析、SaO2比较　略

　　讨 论

　　AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是COPD发展过程中的一种并发症，AECOPD缺氧及二氧化碳上升到一定程度并有呼吸性酸中毒时往往提示呼吸衰竭至相当的程度，此时如能给予一定的通气支持，可使病情得以控制，并防止呼吸衰竭进一步加重。由于COPD患者存在固有呼吸末最大压力(PEEPi)，吸气负荷增加可导致患者自主呼吸困难，造成人机对抗，适当的呼气终末正压(PEEP)可抵消PEEPi，避免末梢支气管萎陷，减少呼吸功耗，促进氧合及CO2排出[2]。无创通气通过正压通气克服气道阻力，并可提供外加的内源性呼吸末正压而减少吸气作功，使呼吸肌疲劳得以缓解。本研究中发现患者经面罩BiPAP治疗后，呼吸频率有所减慢，PaO2、氧合指数及血氧饱和度明显升高。在经面罩BiPAP 治疗过程中，IPAP过高会出现胃肠胀气等不良反应。通过加强吸痰、拍背或振动排痰、射流雾化吸入等，即使小IPAP也能达到理想的通气效果。呼气气道正压(EPAP)主要用于对抗PEEPi，不宜太高，一般给予3～4 cmH2O，过高会明显增加肺容量和加重动态过度充气，循环方面抑制等不良反应。本研究显示，经面罩BiPAP可改善AECOPD并呼吸衰竭的血气情况，减少需插管率，用于治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰是有效的。经面罩BiPAP治疗能改善AECOPD合并呼吸衰竭患者的低氧血症，降低患者行有创机械通气治疗比例及肺部二重感染的发生率，从而降低病死率。AECOPD合并呼吸衰竭患者只要自主呼吸强，能够有效地触发呼吸机，有一定的自主排痰能力，均可使用经面罩BiPAP治疗。研究证实[3]无创通气时，有神志改变组的有效率为85%，无神志改变组的有效率为86.4%，两组间差异无显著性，故神志以及PaCO2高低并不是无创通气的禁忌。经面罩BiPAP治疗因不需行气管插管，使用方便，并减少因插管或气管切开所致的肺部感染，降低费用成本，对患者说话、进食、咳嗽等生理活动影响小，易为患者接受，应用范围广。

　　【参考文献】

　　[1]中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453-460.

　　[2]朱光发，周 新，钮善福，等.应用无创面罩通气治疗拒绝插管的重度高碳酸血症呼吸衰竭患者[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26(6)：381-382.

　　[3]周 玮，张 锦.双水平气道正压通气在慢性阻塞性肺疾病呼衰并神志障碍患者中的应用研究[J].国外医学呼吸系统分册，2005，25(12)：903.