复发性脑出血的临床分析

　　作者：杨俊梅　　作者单位：016040 内蒙古乌海，乌海市乌达中心医院

　　【摘要】目的分析复发性脑出血的病因、治疗及预后。方法 分析17例复发性脑出血患者的临床资料。结果 复发性脑出血的预后差，治疗效果不佳。结论 复发性脑出血的重要原因是高血压，致残、致死率高。

　　【关键词】 复发性脑出血;临床分析

　　复发性脑出血(RICH)并不少见，但国内有相关报道不多，其重要性应引起足够的重视。现将我院近年收治的经头颅CT证实的17例RICH患者的临床资料进行分析，重点探讨其病因、治疗及预后。

　　1 临床资料

　　自2003年8月～2008年6月，我院共收治脑出血患者231例，其中RICH患者17例，占总数的7.3%。男14例，女3例。15例患者在首次发病前有高血压病史3个月～31年，平均10.4年。其中6例合并有糖尿病，8例有烟酒嗜好。首次脑出血发病年龄38～72岁，平均61.4岁。出血位于左、右基底节各为5例及7例，脑叶3例，小脑2例。除2例手术治疗外，其余患者接受内科治疗，恢复良好9例，遗留不同程度肢体偏瘫8例。第2次脑出血发病年龄45～83岁，平均66.4岁。出血位于左、右基底节各为8例及6例，脑叶2例，小脑1例。除1例手术外，其余接受内科治疗。死亡7例，死亡率41.2%。植物状态1例，偏瘫6例，存活患者致残率70%，基本痊愈3例。两次发病相距7个月～5年。第2次出血位于同一部位的7例，6例均在基底节，1例在小脑，其中13例患者在首次发病后高血压未得到有效控制。1例患者共3次发病，另1例患者近5年共4次发病，第3次发病后患者处于永久性植物状态，于最后1次发病后6个月余死于全身衰竭。

　　2 讨论

　　2.1 病因 在本组患者中，15例有高血压史，多数患者于首次发病后高血压未得到有效的控制，而且所有患者2次或至少1次出血位于基底节区这一高血压脑出血好发部位。因此，高血压是RICH的重要原因，有效的控制高血压对预防RICH极为重要，其他可能病因包括淀粉样血管病变、脑血管畸形等。糖尿病、高胆固醇血症、嗜烟、酗酒在RICH发病中作用较小。

　　2.2 治疗 对RICH采取手术或非手术治疗有不同的看法。除1例外，本组RICH患者均进行内科治疗。首次脑出血后，患者往往遗有偏瘫等后遗症，全身情况差，手术治疗也不一定能取得预期的效果。因此，治疗方法应个体化。

　　2.3 预后 本组患者第2次出血后的病死率为41.2%，与国外作者的相关报道的结果基本相仿，而同期入住我院的所有脑出血患者的病死率仅为13.1%。可见RICH的预后差，致残、致死率高，预防RICH的发生具有极其重要的临床意义。