纤维支气镜吸痰治疗老年吸入性肺炎30例
发表时间：2011-12-02 浏览次数：471次
作者：王建峰,任红岩,黄晓波,许旺 作者单位：宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001
【摘要】 目的探讨纤维支气管镜吸痰在老年吸入性肺炎的应用。方法60例患者中30例采用纤支镜吸痰加常规治疗为治疗组，30例仅采用常规治疗为对照组，3d后观察体温、脉搏、呼吸频率、血气分析指标，7d后复查X片，对比两组的疗效。结果通过纤支镜吸痰，患者体温、呼吸频率、脉搏、血气分析指标明显改善，吸入性肺炎能得到较快控制。 结论纤支镜吸痰加常规治疗可有效缩短吸入性肺炎治疗周期，改善病情。
【关键词】 纤维支气管镜,吸入性肺炎
随着人口老龄化的出现，老年吸入性肺炎的发病率逐年增高。我科使用纤支镜早期床边吸痰，取得了良好的效果，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料：
2006年1月-2010年5月我院呼吸内科住院患者60例，均符合吸入性肺炎诊断标准[1]。在常规治疗的基础上进行纤支镜吸痰30例为治疗组，常规治疗30例为对照组。治疗组：男22例，女8例，年龄60-83岁，平均(71.2±11.5)岁;基础疾病为脑出血8例，脑梗死11例，皮层下动脉硬化性脑病7例，老年痴呆4例。对照组：男24例，女6例，年龄62-85岁，平均(74.3±9.2)岁;基础疾病为脑出血7例，脑梗死9例，皮层下动脉硬化性脑病8例，老年痴呆6例。
1.2方法：
所有患者均予抗生素治疗，并予雾化吸入、翻身拍背等方法促进痰液咳出，及对症、支持治疗。治疗组在常规治疗基础上，采用Olympus B200型纤支镜，于患者入院前3 d每日行纤支镜吸痰及灌洗1次。
1.3观察指标：
记录所有受试者入院当时及入院72h体温、呼吸频率、脉搏、WBC、PaO2等指标。于入院当日及入院后第7d行X线片检查，比较2次X线片的感染吸收程度。评价疗效：Ⅰ级，病灶较前无变化;Ⅱ级，病灶吸收小于50%;Ⅲ级，病灶吸收大于50%;Ⅳ级，病灶完全吸收。
1.4统计学方法：
采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，等级资料比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后一般指标比较：
治疗后两组体温、呼吸频率、脉搏比较，均低于治疗前(t值分别为8.78、3.92、4.62、2.91、2.30、2.08，P<0.05)。
2.2治疗前后实验室检查指标比较：
治疗组治疗后WBC低于治疗前，PaO2高于治疗前(t值分别为6.73、10.1，P<0.01);对照组治疗后WBC与治疗前比较差异无统计学意义，PaO2高于治疗前(t值为4.64，P<0.01)。
2.3治疗后X片吸收情况比较：
治疗组吸收情况好于对照组(U值为1249.00，P<0.01)。
3讨论
本资料中吸入性肺炎患者多合并脑出血、脑梗死、皮层下动脉硬化性脑病等疾病，这些患者存在咳嗽反射、吞咽反射、呕吐反射异常以及喉头功能障碍，是发生吸入性肺炎的主要原因。有报道神经系统疾病、长期卧床、胃-食管反流及卧位进食是吸入性肺炎的危险因素，本资料结果与其一致[1]。吸入性肺炎发生后，酸性吸入物可直接损害肺泡上皮而产生肺水肿，误吸物中含有大量各类细菌，激活炎症效应细胞而促发炎症，导致中性粒细胞和血管内皮细胞激活、损伤，出现急性肺损伤乃至ARDS。
吸入性肺炎临床表现无特异性，可造成诊断困难或误诊，尤其对那些不能言语者。胸片有助于诊断，但多滞后于临床症状的出现。而采用纤支镜检查，见胃液、食物残渣，则可确立吸入性肺炎诊断并进行有效的治疗。有研究认为，对老年患者特别是有神经系统疾病和吞咽障碍的患者，突然出现发热、气促、痰多、血氧饱和度下降，尤其在进食或呕吐后出现，应警惕吸入性肺炎可能，尽早行纤支镜有助于早期诊断[2]。
常规吸痰对于痰液黏稠、位置较深的呼吸道分泌物效果差，且存在盲目性，而纤支镜直视吸痰，目标明确，吸引彻底。本资料患者经纤支镜吸痰后，其体温、脉搏、呼吸频率、血气、X片等改善情况均好于常规治疗组，可见经纤支镜吸痰后患者症状明显改善，感染得到了更好的控制，取得了很好的效果。有报道采用纤支镜吸痰清理呼吸道，可缩短病程，减少抗生素用量，并可减少吸入性肺炎发展为多器官功能衰竭的危险性[3]。
纤支镜术有发生窒息、心搏呼吸骤停的危险，但本资料治疗组受试者均无严重并发症发生。我们的经验是，术前消毒充分，术中严格无菌操作，动作准确、轻快、熟练，可防止严重并发症发生。
【参考文献】
[1]许旺, 陈丽君, 黄晓波, 等. 老年吸入性肺炎相关危险因素分析[J]. 宁夏医学杂志, 2009, 12：1135 -1136.
[2]叶贤伟, 张湘燕, 冯端兴, 等. 支气管灌洗在老年吸入性肺炎的临床应用[J]. 中国老年医学杂志, 2009, 29(5) : 1142 - 1143.
[3]斐文军, 王天立, 杨泽刚. 床旁纤维支气管镜技术在危重症合并急性呼吸衰竭中的应用[ J]. 医学临床研究, 2006, 23(3) : 424 - 426.
