浅谈急性呼吸道感染病例的血中间细胞值与非典型病原体感染的相关性

　　作者：李相彬　　作者单位：130021 吉林长春，长春市朝阳区医院永昌社区

　　【摘要】目的 探讨急性呼吸道感染病例的血中间细胞值与非典型病原体感染的相关性;为使用血球三分类计数单位医疗人员快速、 粗略病原学鉴别，及时、 对症选用抗生素提供依据。方法 急性呼吸道感染病例同时静脉采血测定血外周白细胞中间值和肺炎支原体抗体，并使用抗生素治疗。观察血中间细胞值与非典型病原体感染关系。结果 急性呼吸道感染病例血中间细胞值升高提示非典型病原体感染，符合率73.7%～87.5%。

　　【关键词】 急性呼吸道感染;非典型病原体;血中间细胞值

　　在急性呼吸道感染中，非典型病原体是常见的致病菌，非典型病原体感染多为混合感染。临床上要快速做出准确诊断有时困难，经常与细菌感染相混淆，抗生素选择上更是不及时。经观察，近三年来，冬季呼吸道感染有相当一部分患者应用抗非典型病原体治疗效果好，这部分患者外周血细胞分析常显示中间细胞值升高。外周血细胞是急性呼吸道感染的观测指标，而中间细胞值常为广大基层医生所忽视。血中间细胞值包括单核、细胞嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞;其中嗜酸粒细胞升高为变态反应及肺炎支原体感染;嗜碱粒细胞升高代表包虫等寄生虫病及肿瘤;而单核细胞增高在《诊断学》(第6版)中则表述为结核等传染病及其他感染。在上呼吸道感染中，常见病毒、细菌和非典型病原体，前二者分别对应为淋巴细胞和中性粒细胞值，那么在急性呼吸道感染患者中，中间细胞值升高除了结核、肿瘤、变态反应、寄生虫等，能否提示非典型病原体感染?笔者做了血中间细胞值与肺炎支原体感染相关性的临床观察，为准确、及时应用抗生素提供依据。现报道如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 病例选择 急性呼吸道感染患者100例均为2007年12月3日—24日来我院门诊就诊的患者，其诊断符合《内科学》(第6版) 相关章节的诊断标准，其中男36例，女64例;年龄7～80岁，平均37.32岁。

　　1.2 试验方法 静脉采血，用日本KS-21血球三分类计数仪测定外周血中间细胞值。用日本富石蕊必欧株式会社的肺炎支原体诊断试剂盒(被动凝集法)测定血清中肺炎支原体抗体。应用阿奇霉素治疗，观察疗效。

　　1.3 疗效评价标准 经3天治疗足量给药，症状完全消失为痊愈;症状减轻为有效;症状不变或加重为无效。

　　2 结果

　　急性呼吸道感染病例血中间细胞值可作为肺炎支原体感染的指标，符合率73.7%～87.5%。血中间细胞值增高共64例，其中肺炎支原体抗体阳性56例，阴性8例，抗支原体治疗100%有效或痊愈，阳性率87.5%。肺炎支原体抗体阳性76例，其中血中间细胞值增高的56例，抗支原体治疗100%有效或痊愈，降低的20例抗支原体治疗无效;阳性率73.7%。

　　3 讨论

　　急性呼吸道感染多为病毒、 细菌和非典型病原体，而非典型病原体感染多为支原体和衣原体混合感染，肺炎支原体感染使嗜酸粒细胞升高;肺炎衣原体作为异种抗原进入血后刺激血液中T、B淋巴细胞，单核巨噬细胞，中性粒细胞和血管内皮细胞导致体液免疫亢进，理论上使单核细胞增多，反映在血细胞三分类计数为中间细胞值升高，经临床观察急性呼吸道感染病例血中间细胞值升高，提示非典型病原体感染。为基层使用血球三分类计数的单位快速合理应用抗生素提供依据。