双水平正压通气治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征合并缺血性脑血管疾病

　　作者：张垚,潘登,薛钋,彭传峰　　作者单位：河南新乡市第一人民医院干部科,河南新乡453000

　　睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome, SAS)是指每晚7 h睡眠中,每次呼吸暂停发作10 s以上,呼吸暂停反复发作在30次以上或睡眠呼吸紊乱指数超过5次以上。可分为阻塞型、中枢型、混合型,临床上以阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)最为常见,导致反复发作的低氧、高碳酸血症,临床症状为嗜睡、疲乏、头痛、智力减退、记忆力减退等。根据呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)将OSAS分为轻、中、重三度(5~20次为轻度, 21~40次为中度,高于40次为重度),近来国内外研究表明SAS与缺血性脑血管病有高度相关性,因此,对于中、重度OSAS患者治疗尤其重要。本研究选择2006年4月至2007年4月30例OSAS合并缺血性脑血管病患者应用双水平气道正压通气(bilevel pos-itive airway pressure,BiPAP)治疗,取得明显疗效,现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1. 1　研究对象

　　纳入本研究的OSAS合并缺血性脑血管病患者共30例,为本院门诊或住院患者,其中男性21例,女性9例,年龄45~78(56. 5±11. 6)岁,经多导睡眠监测确诊为中重度OSAS,其中合并脑梗死10例,短暂性脑缺血发作8例,腔隙性脑梗死7例,椎基底动脉供血不足5例,临床表现为白天嗜睡、头昏、记忆力减退、反应迟钝、1侧肢体麻木无力、言语不流利,夜间打鼾、夜尿多等,所有缺血性脑血管病例均符合第4届全国脑血管病会议制订的诊断标准[1],并经头颅CT或经颅彩色多普勒确诊,有严重心、肺、肾疾病者除外。

　　1. 2　方法

　　采用自身前后对照的试验方法。本组30例患者治疗前均停用抗血小板、抗凝、活血化淤等治疗,治疗前均给予便携式多导睡眠呼吸监测系统(YH-1000C型, BMC公司)整夜7 h以上监测,监测患者口鼻气流、鼾声指数、同步监测末梢血氧饱和度,并于次晨空腹抽取肘静脉血4 ml行血液流变学检查,检查项目:全血高、中、低切黏度,血浆比黏度,红细胞压积。第2夜开始每晚行BiPAP治疗,使用双水平呼吸机(德国迈普公司,Moritz S/ST),教育患者戒烟酒、夜间避免服用镇静药物,患者入睡前佩带鼻罩或面罩连接到呼吸机上,滴定出最佳通气压,吸气正压水平(IPAP)为8~12 cmH2O,呼气正压水平(EPAP)为4 cmH2O,连续应用30 d后带机再次进行多导睡眠呼吸监测,复查血液流变学指标,并比较2次结果。

　　1. 3　统计学分析

　　所有数据以-x±s表示,采用t检验。

　　2　结果

　　30例患者经BiPAP治疗30 d后临床症状有不同程度改善,白天嗜睡、头昏、记忆力减退症状减轻,疲乏、肢体无力得到改善,夜尿减少,夜间憋醒消除。患者治疗前多导睡眠监测参数与血液流变学指标均有显著改善(P<0•05,P<0•01)。

　　3　讨论

　　OSAS在临床上是较常见的疾病,流行病学研究显示睡眠呼吸暂停综合征是缺血性脑血管病的一种独立的危险因素[2],近年来国内外研究表明这两种疾病具有高度相关性,杨红军等[3]报道睡眠呼吸紊乱对脑血管病危险性的影响大于吸烟和心脏病,小于高血压,是脑血管病不可忽视的危险因素。

　　OSAS对机体造成损害的最重要源头是呼吸暂停所引起的低氧血症和高碳酸血症,低氧血症和高碳酸血症如果不能在觉

　　醒后纠正,即可表现为呼吸衰竭[4],即使无呼吸衰竭,间断的低氧及高碳酸血症亦可引起体循环、肺循环高压,进而引起心脏损害、动脉硬化及血液黏滞度增高。患者血黏度、全血高切、中切、低切黏度、红细胞压积增高,同时OSAS患者夜间多尿、多汗及张口呼吸,导致水分丢失较多,可致晨起时血液相对浓缩,必然加重脑组织缺血缺氧乃至血栓形成[5],引起冠心病、脑中风等心脑血管疾病。OSAS患者反复觉醒造成睡眠片断化、睡眠结构紊乱可导致白天嗜睡、头晕、疲乏、认知功能异常及精神障碍。

　　无创正压通气技术是目前公认的内科治疗OSAS首选安全有效的方法,BiPAP是无创伤性的通气模式,同时设定气道内IPAP和EPAP,由于BiPAP通气机具有两种可调节的气道压力水平,因而更适合OSAS患者使用,能迅速有效的纠正缺氧、防止CO2潴留,改善循环。本研究观察睡眠呼吸参数及血液流变学指标变化,探讨BiPAP治疗OSAS合并缺血性脑血管病的临床使用价值,结果表明BiPAP能明显改善OSAS合并缺血性脑血管病患者夜间睡眠质量,阻塞性呼吸暂停时间明显减少,睡眠后氧饱和度增高,AHI明显降低,血液流变学指标也显著改善,这与文献[6, 7]报道一致。

　　参考文献:

　　[1]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案) [ J].中华内科杂志, 2003, 42(8): 594-597.

　　[2] YoungT, PaltaM, Dempsey J,et al. The occurrence of sleep-disor-dered breathing amongmiddle-aged adults[J]. N Engl JMed, 1993,328(17): 1230-1235.

　　[3]杨红军,游国雄,竺士秀.睡眠呼吸紊乱和脑血管病的关系[J].中华结核和呼吸杂志, 1999, 22(6): 341-343.

　　[4] W iseM S. Objectivemeasures of sleepiness andwakefulness: applica-tion to the realWorld? [J]. JClinNeurophysio,l 2006, 23(1): 39-49.

　　[5] Stoltx J F, SinghM, Riha P. Hemorheology in practice[M]. Amster-dam: IOS Press, 2003: 29-32.

　　[6]张希龙,殷凯生,苏　梅,等.持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血液流变学的影响[J].中国临床康复, 2004, 8(30): 6646-6648.

　　[7]陈西伟.双水平正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的临床应用研究[J].河北医学, 2006, 12(2): 176-177.