前言——重视老年人咯血的诊治

　　作者：施毅　　作者单位：210002江苏省南京市，南京军区南京总医院呼吸科

　　【关键词】 重视老年人,咯血

　　咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者，临床上非常常见，即使在老年人中咯血也是一种常见临床症状。文献报道，老年人咯血的疾病谱虽然与青壮年人群有所不同，但呼吸系统疾病仍然是老年人咯血的主要原因，约占60%～92%，前三位病因主要是肺结核、肺癌和慢性支气管炎，而在<45岁的青年组中，则以肺炎居首位，其次分别为肺结核与支气管扩张症。 老年人随着年龄的增加，免疫防御功能下降，各系统器官功能减退(如老年人的肝肾功能仅为青壮年时40%～50%)，并且多患有冠心病、糖尿病、高血压、脑血管病等多种基础疾病，体力状况和耐受性差，反应速度慢，所以无论是咯血的疾病谱、临床表现、诊断技术的适用性和治疗措施，必然与青年人有所不同，这就需要我们用不同的思维方式来诊治老年人咯血，例如老年人咯血的治疗要更加积极、有效，同时兼顾其生理功能改变和代谢特点，因人施药，以达到最佳疗效和最少不良反应近年来，老年人肺癌的发病率明显上升，已成为咯血的主要原因，其发生率约占20%～39%，应当引起我们的高度重视。此外，老年人尚需特别注意肺外病因，比如老年人由于冠心病、高血压等心血管疾病的发生率高，心力衰竭也是一个不容忽视的咯血病因，其发生率约占老年人咯血病因的5%～6%;其次是肺栓塞。因此，不能把思维局限在呼吸系统疾病上，要全面考虑。

　　我们已经知道，有时咯血量的多少与病变严重程度并不完全一致，肺功能严重障碍或发生血块阻塞窒息时，即使少量咯血也可致命。老年人更是如此，他们通常久病体弱、咳嗽乏力，肺功能差，即使是少量咯血亦可因窒息致死，此时应该按照大咯血的救治原则进行治疗。特别应当注意年老体弱者不宜服用镇咳药物(如咯血时禁用吗啡等中枢性镇咳药)，以免抑制咳嗽反射造成窒息。止血治疗中最常用也最有效的药物是垂体后叶素，但老年患者在使用时极易出现一过性心肌缺血和血压升高，必须予以重视，以免发生意外。

　　近年来，纤维支气管镜和支气管动脉造影等有创介入检查已经成为咯血病因诊断的重要手段，并且还有相应的治疗作用，如经气管镜可以进行腔内局部止血，通过动脉穿刺可以行支气管动脉栓塞，但对于老年人这些方法就可能存在明显的风险，甚至出现严重的并发症。因此，与青年人相比采用这些有创方法时就需要谨慎考虑，仔细选择，充分准备，小心操作，严密观察，积极应对。

　　鉴于此，我们邀请了部分国内著名的呼吸病专家，对老年人咯血的流行病学、临床表现、诊断和治疗等方面进行专门论述，内容新颖、可读性强，希望对广大读者，尤其是中青年医师有所帮助。