铜绿假单胞菌肺炎75例临床分析

　　作者：曹晓洁　　作者单位：同煤集团结核肿瘤医院，山西 大同 037005

　　【关键词】 铜绿假单胞菌 肺炎 临床表现 治疗

　　Key words:Verdigris pseudomonas;Pneumonia;Clinic symptom;Treotment

　　铜绿假单胞菌肺炎有逐年增多的趋势，治疗困难。现将我院2001年1月至2007年3月收治的75例报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 75例中男70例，女5例，平均年龄70岁，院外感染30例，院内感染45例。全部病例均有基础疾病，以慢性阻塞性肺病、肺心病、肺结核、慢性肾功能衰竭最多见。诊断依据[1，2]：(1)有发热、咳嗽、咳痰，肺部啰音等肺炎的临床表现;(2)X线胸片，有肺部炎症浸润病灶;(3)痰培养连续2次以上的铜绿假单胞菌生长;(4)血或胸腔积液培养阳性。除具备(1)、(2)项外，并具备(3)(4)项。

　　1.2 临床表现 75例中以发热、咳嗽，咳痰多见达90%(72/75)，呼吸困难多达40%(30/75)，还有胸痛等。全部病例均有肺部湿啰音，明显实变征不多见。并发症：常并发休克、肝、功能损害，消化道出血和心力衰竭。

　　1.3 辅助检查 50%有白细胞和中性粒细胞升高。细菌培养可找到铜绿假单胞菌。药敏试验显示对氨基甙类最敏感，对阿米卡星敏感占98%，对庆大霉素敏感占90%，对羧苄西林敏感占49%，对多粘菌素敏感占77%，对氧氟沙星敏感占100%。X线检查：75例均有肺部炎症表现，以双下肺或一侧下肺野斑片状或支气管肺炎型病变多见。

　　2 治疗结果

　　大多数患者抗菌治疗时间长，反复使用抗生素种类多。但基本上单独或联合应用氨基甙类，β内酰胺类和喹诺酮类。其中以阿米卡星联用下列一种药物，羧苄西林、头孢哌酮或头孢他啶最多，效果较好，治疗35例，28例有效;阿米卡星与氧氟沙星、环丙沙星联用20例，17例有效，疗效显著。

　　3 讨论

　　铜绿假单胞菌肺炎往往继发于慢性或严重的基础疾病患者，在基础疾病治疗过程中，如出现发热、咳嗽、咳痰尤其是黄绿痰，X线胸片出现斑片状阴影，尤以下肺斑片状或支气管肺炎型阴影，痰培养连续2次阳性即可诊断铜绿假单胞菌肺炎[1，2]。本文用阿米卡星与第三代头孢菌素如头孢他啶或头孢哌酮联和，疗效较好，是目前常用的方法。用阿米卡星与第三代喹诺酮类药物联用19例，14例有效。提示第三代喹诺酮类药物对铜绿假单胞菌疗效较好，值得推荐。铜绿假单胞菌可寄殖于健康人呼吸道，痰培养易阳性，经治疗后，若临床症状、体征消失，X线胸片病灶已吸收，即使痰培养阳性，可视为带菌者，不予治疗。

　　【参考文献】

　　[1] 何权瀛.谈谈肺炎诊断中的几个问题[J].临床内科杂志，1990，7(1)：1516.

　　[2] Tillotson JR,Lerner AM.characteristics of nonbacteremic pseudomonas pneumonia[J].Ann Intern Med,1968,68:295307.