介休市煤工尘肺患者的肺通气功能分析

　　作者：樊艳　　作者单位：汾西矿业集团公司总医院，山西 介休

　　【摘要】目的：探讨介休市煤工尘肺患者肺通气功能的损害情况。方法：对660 例男性煤工尘肺患者和300 例男性接尘工人进行肺通气功能测量并比较。结果：各期煤工尘肺患者的肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1.0)、FEV1.0/FVC%、25%呼气中期流速(MEF75%)、50%呼气中期流速(MEF50%)、75%呼气中期流速(MEF25%)、最大呼吸中期流速(MMEF)、最大通气量(MVV)均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ期煤工尘肺患者肺通气功能异常率分别为77.78%、88.54%和100.00%，明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01);Ⅰ，Ⅱ期煤工尘肺患者肺通气功能损害类型主要为阻塞性和混合性，Ⅲ期煤工尘肺患者肺功能损害以混合性为主。结论：各期煤工尘肺患者的肺通气功能损伤明显，尘肺患者肺通气功能随尘肺期别增加而降低。

　　【关键词】 尘肺,肺通气功能,分析

　　尘肺是一种对人体危害严重，而且不能治愈的慢性进行性职业病，它严重危害劳动者的健康及寿命，在我国发病率最高。尘肺也是我省及我市危害最严重的职业病。为探讨煤工尘肺肺功能情况，本文对660 例Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ期煤工尘肺进行了肺通气功能各项指标的测定，现将成果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择汾西矿务局井下采掘工龄10年以上的由尘肺诊断组确诊的尘肺患者660 例(矿工组)，其中Ⅰ期245 例，平均年龄(59±6) 岁;Ⅱ期220 例，平均年龄(61±7) 岁;Ⅲ期195 例，平均年龄(60±7) 岁。均为男性，平均吸烟每日10支，烟龄20年以上，已戒烟10年以上者310 例(46.97%)。另选接尘工人300 例作对照，平均年龄(62±9) 岁，平均接尘工龄(23.9±9.0)年，其中153 例吸烟(51.0%)，平均吸烟每日12支，烟龄20年以上，无戒烟。对照组工人X线胸片检查无异常，无心肺胸腔疾病。各组平均年龄、接尘工龄和吸烟情况比较差异均无显著性(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　肺功能测定采用美国SensorMedics 2200型肺功能测定仪，患者取坐位测定，由专人操作，均重复2～3次，取其最大值。测定指标包括肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1.0)、FEV1.0/FVC%、25%呼气中期流速(MEF75%)、50%呼气中期流速(MEF50%)、25%呼气中期流速(MEF75%)，最大呼吸中期流速(MMEF)及最大通气量(MVV)。FEV1.0/FVC%用实测值表示，其余各项指标用实测值/预计值表示。计数资料采用配对资料χ2检验，计量资料采用t检验。

　　2 结果

　　2.1 两组基本情况(见表1)表1 两组人员的基本情况(略)

　　表1可见，矿工组年龄、体重及吸烟量均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，两组身高基本相同。

　　2.2 660名煤工尘肺肺功能测定结果(见表2)表2 各期煤工尘肺与对照组的肺功能比较(略)

　　由表2可见，各期煤工尘肺患者各项通气功能指标均显著低于对照组。尤以FEV1.0/FVC%、FEV1.0改变更为敏感。

　　2.3 各期煤工尘肺患者肺功能障碍类型

　　根据通气功能损伤的不同特点，将通气功能损害分为阻塞型、限制型及混合型。本文245 例Ⅰ期煤工尘肺患者检出肺功能异常率为77.78%，220 例Ⅱ期检出肺功能异常率为88.54%，195 例Ⅲ期肺功能异常率为100.00%。与对照组28.00%相比肺功能异常率差异均有显著性(P<0.01)，其中Ⅰ期阻塞型最多，占22.00%，其次为混合型，占16.70%，限制型最少仅占8.00%。Ⅱ期也以阻塞型最多，占21.00%，其次为混合型，占16.70%。而Ⅲ期以混合型最多，占26.00%。

　　3 讨论

　　本次检测结果显示，660 例煤工尘肺患者肺通气功能指标均显著低于对照组，尤以FEV1.0，FEV1.0/FVC%改变更为敏感，肺功能异常率分别为77.78%，88.54%和100.00%。Ⅰ期煤工尘肺患者肺功能障碍类型以阻塞型最多，占22.00%，其次为混合型，占16.70%，Ⅱ期患者亦以阻塞型最多，占21.00%，而Ⅲ期以混合型最多，占26.00%，并有随年龄增加肺功能异常率有逐渐增加的趋势。吸烟与煤尘有相加作用，吸烟可引起FEV1.0/FVC%下降，而单纯接尘工FEV1.0/FVC%未见变化。本文也发现虽然各期煤工尘肺组与对照组吸烟率相近，但各期煤工尘肺组多一经诊断即戒烟，而接尘工人则无，小气道功能指标差异仍有显著性，说明各期煤工尘肺中煤尘与吸烟有相加作用。我们认为小气道功能指标不宜作为煤工尘肺劳动能力鉴定指标，但在接尘工人中应控制吸烟以降低其联合作用。