呼吸道感染铜绿假单胞菌耐药性的变化趋势

　　作者：江秀全,林燕青　　作者单位：龙岩市第二医院，福建 龙岩 364000

　　【摘要】目的：了解我院重症监护病房(ICU)、肿瘤科、呼吸内科、老年科的呼吸道感染铜绿假单胞菌耐药性的变化趋势。方法：回顾性分析2005年9月至2007年8月送检的痰和咽找子标本分离出的铜绿假单胞菌药敏结果，按NCCLS标准判断。结果：标本分离出铜绿假单胞菌其耐药性呈逐年上升趋势，对头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、环丙沙星、阿米卡星、氨曲南、亚胺培南耐药率在6.4%到60.9%之间。结论:铜绿假单胞菌耐药现象严重,临床应根据药敏结果合理使用抗生素减少耐药菌株的产生。

　　【关键词】 呼吸道,铜绿假单胞菌,耐药性

　　铜绿假单胞菌是医院重症监护病房(ICU)、肿瘤科、呼吸内科、老年科发生感染的主要致病菌之一。其耐药性不断上升给临床治疗带来很大困难。为了解其耐药性为临床经验性用药提供依据，本文回顾性分析了我院从2005年9月至2007年8月送检痰/咽拭子标本中分离出铜绿假单胞菌耐药性动态变化，现将结果报告如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 菌株来源 2005年9月至2007年8月我院ICU、肿瘤科、呼吸内科、老年科送检痰/咽拭子标本分离出的铜绿假单胞菌。

　　1.2 方法 所有标本常规分离培养后，采用英国先德公司细菌鉴定/药敏分析系统。标准质控菌株为福建省临床检验中心提供的铜绿假单胞菌ATCC 27853。

　　2 结果

　　2.1 铜绿假单胞菌对抗生素耐药性分析 铜绿假单胞菌的耐药性呈逐年上升趋势，对头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、环丙沙星、阿米卡星、氨曲南、亚胺培南耐药率在6.4%～60.9%之间，见表1。

　　3 讨论

　　铜绿假单胞菌是条件致病菌之一，ICU、肿瘤科、呼吸内科、老年科患者机体免疫功能下降，抵抗力弱且需要进行侵入性治疗，如ICU气管插管操作，并且长期应用广谱抗生素，造成了体内菌群失调，导致铜绿假单胞菌易感。

　　本组调查结果显示呼吸道感染铜绿假单胞菌,耐药率呈逐年上升趋势。其耐药机制为：产生抗生素灭活酶，如产生β内酰胺酶、氨基糖苷钝化酶等;改变抗生素作用的靶位，从而逃避抗生素的作用，如青霉素结合蛋白(PBPS)和DNA促旋酶的结构发生改变;膜屏障与主动外排，限制药物到达作用靶位;形式生物膜[1]。药敏结果显示四代头孢，头孢吡肟耐药率较低保持在5.6%～11.8%之间,三代头孢中头孢他啶耐药率在12.7%～18.5%,头孢哌酮/舒巴坦为β内酰胺酶复合制剂，耐药率由25.4%上升到30.2%.氨基糖苷类抗生素阿米卡星耐药率由19.8%上升到20.9%,上升比较缓慢，保持了较低的耐药率。由于其具有明显的抗生素后效应，可适当的减少给药次数，延长给药时间间隔，而不会影响疗效，以避免耳、肾毒性等不良反应的发生[2]。碳青霉烯类抗生素一直被认为是治疗铜绿假单胞菌感染的有效药物，但随着临床使用的增加，细菌对其耐药率也在逐渐上升。2年内对亚胺培南的耐药率由4.3%上升到6.4%。其耐药机制可能是OprD2缺失造成,也可能系β内酰胺酶的产生与外膜蛋白的渗透性减低共同作用所致[3]。临床上应慎用亚胺培南，以维持其抗菌活性。喹诺酮类抗生素环丙沙星的耐药率较高为60.9%，与临床上的广泛使用有关,现已经不适合于临床使用。

　　总之，铜绿假单胞菌的耐药现象严重。临床应根据药敏结果合理使用抗生素减少耐药菌株的产生，ICU、肿瘤科、呼吸内科、老年科内应建立良好的消毒、隔离制度以控制耐药菌株在院内传播。提高临床标本的送检率，定期监测细菌的耐药情况，及时调节抗生素的使用，延长抗生素的使用时间。

　　【参考文献】

　　[1] 李学如，孟涛，王艳.铜绿假单胞菌耐药机制研究进展[J].国外医药抗生素分册，2004，25(3)：105108.

　　[2] 张志萍，王睿，方冀，等.14种抗生素对铜绿假单胞菌的抗生素后效应[J].中国医院药学杂志，1999，19(11)：656659.

　　[3] 徐元宏，沈继录，杨伯侠，等.铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药机制的研究[J].中华微生物学和免疫学杂志，2005，25(5)：427.