纳洛酮治疗换瓣术后呼吸抑制1例

　　　作者：邓晓钧 作者单位：解放军第456医院 麻醉科，山东 济南 250031

　　【关键词】 脑栓塞;呼吸抑制;纳洛酮

　　病人，女，46岁，体质量48 kg。因风心病二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全于2005年 4月13日在我院行体外循环下二尖瓣主动脉瓣置换术。术后不明原因发热，最高达41 ℃，胸透及B超未发现感染灶，血培养多次均为阴性。先后用氨苄西林，亚胺培南西司他丁等抗生素，发热等症状无缓解，遂于2005年6月2日全麻下行开胸探查术。建立体外循环后切开主动脉，于主动脉根部发现一坏死病灶，内包裹大量脓性物质，清除病灶后带管回病房。手术历时4 h 15 min，术后24 h 患者意识恢复，唤之能睁眼，但无呼吸。查双眼瞳孔等大等圆，光反射灵敏，人工呼吸72 h 患者仍无自主呼吸。期间体温基本正常。考虑脑栓塞致呼吸中枢受损，试用纳洛酮0.4 mg 静注。2 h 后出现自主呼吸，潮气量80 ml，频率50~60次/min，1 h 后再用纳洛酮0.4 mg 静注，潮气量达250 ml，频率 30~40次/min，脉搏100~120次/min，氧饱和度96%，遂拔除气管导管，鼻饲给氧3 L/min，呼吸逐渐平稳。术后1月出院。

　　讨论

　　纳洛酮为阿片受体纯竞争性拮抗剂，多用于拮抗麻醉性镇痛药所致呼吸抑制。随着阿片受体及内源性阿片样肽研究的进展，已展示出纳洛酮的更广泛的治疗作用。本例患者术后长期呼吸抑制，排除其他原因，推测可能系脓栓脱落致脑梗死，呼吸中枢缺血缺氧所致。患者出院前CT片提示，脑桥近第四脑室处有一1.1 cm ×1.5 cm 缺血区，可能系脑桥动脉分支栓塞引起。纳洛酮对不完全性脑缺血缺氧有明显治疗作用，在缺血缺氧状态下，脑组织葡萄糖含量明显下降，乳酸含量明显增高，而纳洛酮能有效改善脑代谢，使脑组织葡萄糖含量明显升高，乳酸含量明显下降。本例患者纳洛酮治疗后，潮气量增加不够满意，可能与纳洛酮治疗剂量较小有关，如能再适当增加剂量或改变给药途径，或许可取得更满意效果。