糖尿病并发肺结核82例临床分析

　　作者：骆欢 作者单位：深圳市龙岗中心医院，广东 深圳 518116

　　【摘要】 目的：分析糖尿病合并肺结核患者的临床表现及疗效，探讨两病并存的规律及特点。 方法：对本院1999年7月至2005年12月住院82例糖尿病并发肺结核患者临床资料进行回顾性分析。结果：糖尿病合并肺结核患者病情较重，血糖控制良好者抗痨疗效较好。结论：糖尿病可促发和加重结核病。肺结核疗效与血糖控制水平直接相关。

　　【关键词】 糖尿病 肺结核 临床分析

　　Clinical Analysis of 82 Cases of Pulmonary Tuberculosis Complicated

　　with Diabetes Mellitus

　　LUO Huan,ZHAN Yulin，LI Guohang

　　(Longgang Central Hospital，

　　Shenzhen,Guangdong 518116,China)

　　Abstract: Objective To investigate the clinical characteristics, therapeutic regimen and outcome of pulmonary tuberculosis complicated with diabetes mellitus and effect between pulmonary tuberculosis and diabetes mellitus.Methods 82 cases of tuberculosis combined with diabetes between July 1999 and December 2005 were retrospectively analyzed. Results Pulmonary tuberculosis complicated with diabetes mellitusis more sevsre,if diabetes mellitus was stable and blood glucose was controled well, a better treatment could be wished.Conclusion Diabetes mellitus could aggravate pulmonary tuberculosis , the treatment and prognosis of pulmonary tuberculosis is deeply related to the control of blood glucose.

　　Key words: Diabetes; Pulmonary tuberculosis; Clinical analysis

　　糖尿病是结核病的重要相关疾病之一,糖尿病患者是结核病的易感者,两病常同时存在,互为不利影响,给临床治疗带来麻烦。我们对本院1999年7月至2005年12月住院82例糖尿病并发肺结核患者行回顾性分析,结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　1.1.1 年龄和性别

　　本院1999年7月至2005年12月年共收治的资料完整的糖尿病并发肺结核患者82例,其中男性53 例,女性29 例。年龄33岁～73岁, 中位年龄62.3岁。初治66例, 复治16例。

　　1.1.2 发病顺序

　　82 例中先患糖尿病61 例(74.39%) ,两病同时发现15例(18.29%) ,先患肺结核后患糖尿病6 例(7.32 %) 。

　　1.1.3 糖尿病情况 所有病例均符合WHO 1999年颁布的糖尿病诊断[1],所有患者均为2型糖尿病。根据空腹血糖( FBG)情况,将患者分为轻度(<8.4 mmol/L)10例,中度(8.4 mmol/L～14 mmol/L)44例,重度(≥14 mmol/L)12例。血糖平均浓度14. 5 mmol/L。

　　1.1.4 肺结核情况

　　82 例中,均存在不同程度的咳嗽、咳痰、气促、盗汗、咯血、消瘦等症状。其中,浸润型肺结核63 例(76.83 %) ,结核性胸膜炎6例(7.31 %) ,慢性纤维化空洞型肺结核13 例(15.85 %) 。病变累及1 个肺野28 例(34.15%) ,2个～3个肺野32 例(39.24%),4个～6个肺野20例(24.39%)。空洞形成42例(51.22%),其中单个空洞29例,多个空洞(≥2个)13例。化验室检查,痰涂片结核菌阳性46例(56.09%)。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 糖尿病治疗

　　82例均采用适当控制饮食配合合理运动为基础治疗，26例单纯应用胰岛素,每日量12 U～50 U,14 例单用口服降糖药,42 例两者并用。口服降糖药多采用二甲双胍，根据FBG监测结果随时调整剂量。疗程结束时血糖控制较好FPG<10.0 mmol/L,血糖控制不满意即FPB>10.0 mmol/L。

　　1.2.2 肺结核治疗

　　82例均行抗结核药物治疗,其中16例为既往肺结核治疗不正规的复制病例。主要用异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等药,短程化疗方案为主,疗程9个月～1 a。16例复治患者,根据用药史及药敏测定,选用部分二线药物化疗方案。

　　2 结果

　　单用胰岛素者23例控制较好,3例控制不良;单用口服降糖药，14例均控制满意;两药并用37例控制满意, 5例控制不良。

　　糖尿病控制较好的74例病灶不同程度吸收、空洞缩小或闭合,痰菌转阴27 例(58.70%)。糖尿病控制不良的8例仅有2例病灶吸收好转, 4例恶化,其中3 例(3.66%)死亡。死亡原因: 肺部感染导致呼吸衰竭2例、酮症酸中毒1例。

　　3 讨论

　　糖尿病和结核病均属常见病、多发病,其病因、病理、诊断和治疗也不尽相同。近年来随着人民生活水平的提高,医疗条件的改善,人类平均寿命延长, 糖尿病患者较多。糖尿病患者糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱所致机体细胞免疫及体液免疫功能下降[2],为结核病的发生创造了条件。糖尿病患者合并肺结核感染的机会比非糖尿病者高2倍～4倍[3]。而且由于糖尿病的存在及糖尿病病程的加重,易使肺结核恶化或使已治愈的肺结核复发。本组82例患者有下列特点:发病以中老年多见, 患病年龄多在40岁～60岁之间。40岁以上者共67例占81.70%;咯血症状多见，发生率为39.50%，结核症状咳嗽、咳痰,发热、盗汗等表现明显;以浸润型最多见,占76.83%。病变以渗出、干酪样变为主，空洞发生率高51.22%，多发空洞多见。痰菌阳性率高56.09%。肺部病变范围广泛,2个以上肺野受累占65.85%,下叶结核发生率高,占39.1%;血糖控制不满意患者及部分复治病例抗痨治疗效果差。本组死亡3例血糖控制较差，均死于糖尿病并发症。因此对于肺结核并发糖尿病患者应早发现,早治疗。糖尿病患者出现呼吸道、结核中毒症状或体重减轻、糖尿病控制不理想时, 应警惕合并肺结核。肺结核患者化疗后效果不佳, 胸部X 线出现病变恶化,痰菌转阴不及时, 应警惕合并糖尿病。对糖尿病患者每年做1次～2次胸部X线检查,而对中老年肺结核患者则常规做血糖及尿糖监测。

　　总之,糖尿病与结核病之间关系密切,两者互为因果,相互影响,故两病宜同时治疗。因常用抗结核药对口服降糖药的疗效有一定影响[4],所以除轻度糖尿病外,中、重度及结核中毒症状严重时应首选胰岛素控制血糖[5]。抗痨治疗疗程要适当延长,以9个月～1 a左右为宜。

　　【参考文献】

　　[1]童晓燕，赖明红.糖尿病合并肺结核病124 例[J].临床肺科杂志,2003, 7: 357.

　　[2]俞芳.糖尿病患者并发肺结核临床及预后分析[J].浙江中医药大学学报，2007，31(1)：96.

　　[3]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社,2005，5：1040.