麦门冬汤加味治疗胃食管反流性咳嗽80例疗效观察

　　作者：张晋云 陈建芬 作者单位：云南省玉溪市中医医院内分泌消化科，云南玉溪 653100

　　【关键词】 咳嗽 食管反流 麦门冬汤

　　胃食管反流性咳嗽(gastmesophageal reflux cough，GERC)是指与胃食管反流相关的慢性咳嗽，常被误诊为呼吸系统的炎症性咳嗽而滥用抗生素和镇咳祛痰药治疗。2006-01—2007-12，我们运用麦门冬汤加味治疗GERC 80例，并与奥美拉唑钠肠溶片治疗60例对照观察，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 全部140例均为本院内分泌消化科门诊患者，随机分为2组。治疗组80例，男48例，女32例;年龄16～65岁;病程2个月～18年;消化性溃疡17例，食管炎36例，慢性浅表性胃炎13例，胆汁反流性胃炎14例。对照组60例，男37例，女23例;年龄16～66岁;病程2个月～17年;消化性溃疡12例，食管炎28例，慢性浅表性胃炎9例，胆汁反流性胃炎11例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 诊断标准[2] ①慢性咳嗽>8周，干咳无痰或少量白色黏痰;②咳嗽与进食相关，如餐后咳嗽、进食咳嗽;③伴胃食管反流症状，如泛酸、嗳气、胸骨后烧灼感;④排除咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞支气管炎、鼻后滴流综合征及胸部影像学检查有明显异常者;⑤抗反流药物治疗有效。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 治疗组 予麦门冬汤加味。基本方：麦门冬、太子参各30 g，制半夏、浙贝母各10 g，枳壳、炙枇杷叶各15 g，海螵蛸、白及各20 g，粳米、大枣各15 g，甘草6 g。痰多气逆加天竺黄12 g、旋覆花12 g;肺郁化热加黄芩15 g、地骨皮15 g;肺胃气虚甚加黄芪30 g、山药30 g;泛酸甚加煅瓦楞子20 g、煅牡蛎20 g;久咳不止加炙百部15 g、炙罂粟壳6 g;久病肾虚加五味子10 g、淫羊藿15 g。每日1剂，水煎分3次服。

　　1.3.2 对照组 奥美拉唑钠肠溶片(北京康蒂尼药业有限公司，批准文号：国药准字H20031216)20 mg，每日早晚2次口服。

　　1.3.3 疗程 2组均4周为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

　　1.4 疗效标准(自拟) 痊愈：咳嗽症状消失，无咯痰、泛酸及胸骨后烧灼感;好转：咳嗽症状减少，伴随症状减轻;无效：咳嗽等症状无明显改善。

　　2 结果

　　2组临床疗效比较见表1。

　　表1 2组临床疗效比较(略)

　　与对照组比较，*P<0.05

　　由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P <0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

　　3 讨论

　　胃食管反流是慢性咳嗽的常见病因，约占慢性咳嗽病因的10%～40%[2]，但临床误诊误治率较高。广州呼吸疾病研究所统计资料表明，慢性咳嗽中，64%误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”等，平均误诊时间为5年，最长20年，不少患者病程长达数年，严重干扰了患者的日常生活、学习和工作，使患者及其家属遭受了极大的痛苦[2]。

　　GERC属中医学内伤咳嗽范畴。《素问·咳论篇》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”强调了无论外感或内伤，病及于肺，均能致咳。GERC病位在肺，而实源于胃(脾)，如《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》云“肺不伤不咳，脾不伤不久咳”。GERC病因病机为外邪入里，或饮食不节，嗜食辛辣炙热之品，熏灼肺胃，久之肺胃津液耗损，虚火上炎，肺胃之气失降，肺失清肃，肺气上逆所致。久病未愈，虚实错杂，肺脾(胃)俱伤，甚可穷及肾脏。其标在肺，其本在脾胃。治宜清养脾胃，止逆下气。方选麦门冬汤加味。方中重用麦门冬、太子参润养肺胃为主，并清虚火;制半夏、浙贝母下气化痰;枳壳、炙枇杷叶和胃降逆，肃肺止咳;海螵蛸、白及制酸敛肺;粳米、大枣、甘草养胃益气，以资化源，培土生金，使津液得继，虚火自敛，诸症即可消失。临证加味体现了辨病与辨证相结合的精髓所在，当仔细斟酌，灵活化裁。麦门冬汤加味治疗GERC，切中病机，用药中肯，疗效满意。

　　【参考文献】

　　[1] 钟南山,赖克方.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):738-744.

　　[2] 刘春丽,赖克方,陈如冲,等.胃食管反流性咳嗽的临床特征与诊断探讨[J].中华内科杂志,2005,44(6):438-441.