ICU患者下呼吸道感染病原菌分析

　　作者：李超 作者单位：西安市中心医院，陕西 西安 710003

　　【摘要】 目的：了解ICU(medical intensive care unit)患者下呼吸道感染病原学特点，为临床经验性选择抗生素提供依据。方法：对68例ICU下呼吸道感染患者进行临床资料收集，并分析病原菌分布及耐药情况。结果：共分离出95株菌株，其中革兰阴性菌(G-菌)70株，革兰阳性菌(G+菌)14株和真菌11株。以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)为代表的G+菌对万古霉素敏感性高，G-菌中铜绿假单胞菌对多数三代头孢耐药率增高，其余G-菌对亚胺培南和耐药率较低。结论：经验性选择抗生素需根据院内下呼吸道感染病原菌的耐药性，更合理有效的使用抗生素。

　　【关键词】 ICU 下呼吸道感染 病原菌

　　下呼吸道感染是ICU(Medical Intensive Care Unit)较常见的感染部位。病原学检查和诊断是抗生素预防和控制感染的主要依据。但在病原学结果未出来之前，接受ICU治疗的患者多数病情危重，只能先根据经验选择抗生素，这给临床治疗带来了一定的盲目性。回顾2007年1月至2008年2月我科ICU下呼吸道感染患者的临床资料，研究分析呼吸道病原学和药敏，为临床经验性选择有效抗生素提供依据，提高ICU患者下呼吸道感染治疗的临床疗效。

　　1 材料与方法

　　1.1 对象

　　对2007年1月至2008年2月入住我科ICU下呼吸道感染患者呼吸道病原学检查结果进行回顾性研究。

　　1.2 微生物培养鉴定及药物测定

　　按常规培养，挑取纯菌落在Vitek32全自动微生物分析药敏系统(BioMérieux美国)鉴定，并用同一公司的药敏板条测定MIC。根据NCCLS药敏试验法规的标准判定结果，质控菌株为大肠埃希菌(ATCC25922)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)和金黄色葡萄球菌(ATCC29213)。

　　2 结果

　　2.1 一般情况

　　收集2007年1月至2008年2月我科ICU有呼吸道病原学结果的下呼吸道感染患者68例，其中男48例，女20例，平均年龄15岁～85岁。

　　2.2 分离菌株种类及构成比

　　80例患者中共获取下呼吸道分泌物标本210份，分离出95株菌株(阳性率95%)，以革兰阴性菌(G-菌)为主，有70株占73.68%，革兰阳性菌(G+菌)14株占14.74%，真菌11株占11.58%。

　　2.3 主要病原菌分布

　　70株G-菌中主要为铜绿假单胞菌(65.5%)，其次为鲍曼不动杆菌(8.5%)、粘质沙雷氏菌(6.2%)、肺炎克雷伯菌(4.8%)。14株G+菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)(89%)(见表1)。表1 呼吸道感染病原菌种类(略)

　　2.4 主要致病菌耐药性

　　本研究提示，G-菌中最多见的铜绿假单胞菌耐药率由低到高依次为舒普深(7.2%)、环丙沙星(49.5%)、庆大霉素(50.5%)，而对头孢他定(50.6%)和亚胺培南(65.5%)的耐药率均超过50%。鲍曼氏不动杆菌、粘质沙雷氏菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南和头孢吡肟的耐药率均较低。对MRSA，耐药率低的依次为万古霉素(0.00%)，复方新诺明(12.0%)(见表2)。

　　3 讨论

　　ICU最常见的感染为下呼吸道感染，发生率50%以上。为尽早控制感染，早期、适当地选择抗生素是主要手段[1～4]。然而，病原学检查需要时间，经验性选择抗生素成为临床医生首选的治疗方案。根据我科回顾性研究所得ICU下呼吸道感染病原学和药敏特点，为临床经验性选择抗生素提供依据。

　　本研究结果提示，G-菌依然是ICU下呼吸道感染主要致病菌，而G+和真菌次之。G-菌中以铜绿假单胞菌为主，其对头孢他定和亚胺培南的耐药率分别为50.6%和65.5%，而对氨基糖苷类抗生素的耐药率较低，庆大霉素(0.5%)，但其本身的耳毒性和肾毒性，又限制了它在临床的广泛应用。新一代抗生素中舒普深(头孢哌酮/舒巴坦)对铜绿假单胞菌的敏感性均高于80%，且抗菌谱广，副作用少，适合耐头孢他定和泰能的铜绿假单胞菌感染。对于其他G-菌感染，亚安培南敏感性均较高。

　　本研究中MRSA对万古霉素敏感性依然很高，而随着MRSA的不断变异和万古霉素的不断应用，耐万古霉素MRSA的产生只是时间问题，在日本、欧洲、美国和香港有个别耐万古霉素的金黄色葡萄球菌报道。许多研究报告也建议应限制万古霉素的应用以减少其耐药菌的产生[5,6]。因此，根据本研究我们建议在无相关禁忌证情况下，可试用复方新诺明，以减少单一药物长时间应用后可能出现的耐药问题。

　　随着抗生素的广泛应用，耐药菌株的产生给临床抗感染提出了新的挑战。在入住内科ICU的下呼吸道感染患者，多数已在外院经过一种或多种抗生素治疗，并且老年患者中长期应用抗生素的现象也相当普遍。故根据本研究中ICU下呼吸道感染病原菌特点，经验性选择抗生素。同时积极寻找病原菌，依据病原菌特点和药物敏感结果调整抗生素。

　　【参考文献】

　　[1]Fridkin SK,Welbel SF,Weinstein RA.Magnitude and prevention of nosocomial infections in the intensive care unit[J].Infect Dis Clin North Am,1996,11:479-496.

　　[2] Bochud PY,Glauster MP, Calandra T.Antibiotics in sepsis[J].Intensive Care Med,2001,27:33-48.

　　[3] 杜斌, 陈德昌,刘大为,等.综合性加强医疗病房的获得性细菌感染[J].中华医学杂志,1996,76:262-266.

　　[4] 宋志芳, 景炳文. 综合ICU各种感染菌群分析[J].中国危重病急救医学,1993,6:334-336.

　　[5] Chou T,Carey R, Larsen R, et al. Staphylococcus aureus with Reduced Susceptibility to Vancomycine [J]. MMWR, 2000,48(51):1165-1167.

　　[6] David J, Ralph R, William A.Nosocomial Infection in the ICU[J].Chest,1999,115(3):34-40.